Индексы эндогенной интоксикации в диагностике деструктивного панкреатита


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Федеральное агентство здравоохранения и социального развития ГОУ ВПО ИГМАКафедра общей хирургии Индексы эндогенной интоксикации в диагностике деструктивного панкреатита Зав.кафедрой Пушкарев В.П.Научный руководитель: Лекомцев Б.А.Подготовили: студенты 421 ЛВ гр.Мухаметзянова В.И.Яппарова С.В. Цель: определение комплекса диагностических показателей для оценки эндогенной интоксикации и прогноза у больных с панкреонекрозом.Задачи: провести ретроспективный анализ историй болезни пациентов с деструктивным панкреатитом; определить степень эндогенной интоксикации по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) и шкале Ranson у пациентов в первые часы поступления в стационар и после оперативного лечения; сравнить показатели. Мужчины – 46,15 %Женщины – 53,85% Оценка по шкале Ranson ЛИИ в группе пациентов с крупноочаговой формой панкреатита. ЛИИ в группе пациентов с мелкоочаговой формой панкреатита. ЛИИ в группе пациентов с абсцессом поджелудочной железы. Эндогенная интоксикация – это полиэтиологичный и полипатогенетичный синдром, характеризующийся накоплением в тканях и биологических жидкостях эндогенных токсических субстанций – избытка продуктов нормального или извращенного обмена веществ или клеточного реагирования. Гематологические индексы интоксикации: Лейкоцитарный индекс интоксикацииГематологический показатель интоксикацииЯдерный индексПрокальцитониновый тестМолекулы средних масс Системы-шкалы балльной оценки: Ranson (1974)‏Glasgow (1984)‏APACHE (1984)‏SOFA Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ)‏ (4 • миел + 3 • юн +2 пал + 1 сегм) (пл+1) ЛИИ = -----------------------------------------------------------------, (мон + лимф) (эоз +1) где: миел - миелоциты, юн - юные, пал - палочкоядерные, сегм - сегментоядерные, пл - плазматические клетки, лимф - лимфоциты, мон - моноциты, эоз - эозинофилы.Нормальные значения ЛИИ от 0.3 до 1.5 Гематологический показатель интоксикации ГПИ = ЛИИ * Клейк * СОЭОптимальные значения: 0.5 – 0.75Нормальные значения: 0.32 – 0.92 Ядерный индексинтоксикации(Даштаянц Г. А., 1978)‏ (мон% + юн% + ПЯ%)‏ЯИИ = --------------------------------- СЯ%0,05-0,08 - удовлетворительное состояние, 0,3-1,0 - средней степени тяжести, более 1,0 -тяжелое. Прокальцитониновый тест Молекулы средних масс КЭИ= СМП/ЭКА* 1000СМП- средние молекулярные пептидыЭКА- показатель «эффективной концентрации альбумина» На ранних стадиях эндогенной интоксикации уровень СМП возрастает по сравнению с нормой в среднем на 20-30 %, на средней стадии - на 100-200 %, поздних - на 300-400 %.Нормальные значения: 0.240 ± 0.04 Общереаниматологические шкалы определения эндогенной интоксикации Ranson Glasgow APACHE SOFA Ranson (1972)прогностические критерии тяжести острого панкреатита >4 мэкв/л Дефицит оснований >250 МЕ АСТ сыворотки <60 мм рт ст РО2 артер. крови >300 МЕ ЛДГ сыворотки <2 ммоль/л Уровень Са > 11 ммоль/л Глюкоза сыворотки > 1,8 ммоль/л Повышение азота мочевины >16*109 /л лейкоцитоз Расчетная потеря (секвестрация) жидкости > 6л > 10 % Снижение гематокрита > 55 лет Возраст больного В течение первых 48 ч При поступлении Вероятная летальность (%) в зависимости от количества признаков (баллов) по Ranson 0 – 2 балла < 5 %3 – 4 балла ~ 20 %5 – 6 баллов ~ 40 %7 – 8 баллов ~ 100 % Glasgow (1974) Б. Дженнет и Дж. Тисдейл Открывание глаз (E, Eye response)‏Произвольное — 4 баллаКак реакция на голос — 3 баллаКак реакция на боль — 2 баллаОтсутствует — 1 балл Речевая реакция (V, Verbal response)‏Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 балловБольной дезориентирован, спутанная речь — 4 баллаСловесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 баллаНечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 баллаОтсутствие речи — 1 балл Двигательная реакция (M, Motor response)‏Выполнение движений по команде — 6 балловЦелесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 балловОтдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 баллаПатологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 баллаПатологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 баллаОтсутствие движений — 1 балл Интерпретация полученных результатов 15 баллов — сознание ясное.10—14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.9—10 баллов — сопор.7—8 баллов — кома-1.5—6 баллов — кома-23-4 балла — кома-3 SOFA (Sepsis-related Organ Failure) разработана Рабочей Группой по проблемам сепсиса Европейского Общества Медицины Критических Состоянийпервоисточник: Vincent JL, Moreno R, et all. Intensive Care Medicine. 1996 Минимальное значение SOFA = 0.Максимальное значение SOFA = 24.Чем больше баллов у отдельного органа (системы), тем более выражена его дисфункция.Чем больше общее число баллов, тем выше степень полиорганной недостаточности.Индекс SOFA равен сумме всех шести показателей. Интерпертация: APACHE Knaus WA, Draper EA, et al. APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine. 1985 Acute Physiology And Chronic Health Evaluation APACHE II, концентрация прокальцитонина и ЛИИ при различных формах острого панкреатита APACHE II и концентрация прокальцитонина при различных формах острого панкреатита Характеристика основных шкал, используемых для прогнозирования острого деструктивного панкреатита (Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2006, т. 1, № 1, Ю.М. Стойко, М.Н. Замятин, А.Л. Левчук)‏ 73 79 72 Ranson 24 72 36 APACHE II Положительная прогностическая ценность, (%)‏ Специфичность, (%)‏ Чувствительность, (%)‏ Название шкалы

Приложенные файлы


Добавить комментарий