Зрительный анализатор. Функции, строение, патологии.


Зрительный анализатор. Функции, строение, патологии.
Гигиенические требования.
Основные функции глаза и методы исследования.
Функции зрения Возрастные особенности Метод исследования
1. Центральное зрение.
осуществляется колбочковым аппаратом сетчатки. Важной его особенностью является восприятие формы предметов. Поэтому эта функция называется форменным зрением.
Состояние центрального зрения определяется остротой зрения
Возраст: 1 неделя
Исследование зрения у новорожденных затруднено, потому что у них есть только светоощущение.
У новорожденных и детей грудного возраста остроту зрения обычно определяют ориентировочно.
Зрительную функцию выявляют по прямой и содружественной реакции зрачков на свет; по возникновению при резком и внезапном освещении глаз (каждого глаза) феномена Пейпера, который выражается в сужении зрачка, смыкании век и сильном откидывании головы ребенка назад; по кратковременному слежению за медленно двигающимся предметом без фиксации.
Возраст: 2 – 3 недели
Ребенок реагирует на появление в поле зрения ярких предметов поворотом глаз в их сторону Ребенок может в течение небольшого периода времени следить за движением этих предметов, однако, движения глаз при этом могут оставаться некоординированными.
Возраст: 1 – 2 месяца
Ребенок способен достаточно длительно фиксировать обоими глазами движущийся предмет. Возраст: 3 – 5 месяцев
Наблюдается устойчивое бинокулярное слежение и бинокулярная фиксация предметов, удаленных от глаза на разные расстояния.
Профессор Э.С. Аветисов предлагает использовать для определения остроты зрения (Аветисов Э.С. и др., 1987) ярко-красный шарик диаметром 4 см, висящий на нитке на фоне окна. Ребенка постепенно приближают к шарику и отмечают расстояние, с которого он начинает следить за шариком глазами или тянется к нему рукой. Во время исследования рекомендуется слегка раскачивать шарик.
Возраст: 6 – 12 месяцев
К 6 – 8 месяцу жизни ребенок начинает различать простые геометрические фигуры.
Применяют также аналогичную методику, однако при этом пользуются шариком диаметром 0,7 см. Если ребенок начинает различать шарик (появляются следящие движения) с расстояния 5 м, то острота зрения у него равна примерно 1,0, с 1 м – 0,2, с 50 см – 0,1.
Возраст: 1 – 2 года
Ребенка с повязкой на одном глазу вводят в светлую комнату длиной не менее 5 м. На полу комнаты начерчены концентрические дуги, расстояние между которыми равно 1 м. На дуге с отметкой 5 м находится белый шарик диаметром 4 см. Ребенку показывают аналогичный шарик, просят его найти взором и принести. Если он не справляется с этой задачей, то шарик кладут на отметку 4 м, 3 м, 2 м, 1 м до тех пор пока, пока ребенок не увидит. После того как ребенок находит шарик диаметром 4 см, его з-меняют шариком меньшего размера (3 см, 2,2 см, 1,5 см, 0,7 см).
Возраст: 3 года и старше.
Остроту зрения определяют с расстояния 5 м по таблице с буквенными знаками или картинками (для дошкольников). Наибольшее распространение получили детские таблицы Орловой.
Для детей дошкольного возраста для школьников.
Если до обращения к врачу ребенок уже пользовался очка-ми, то остроту зрения каждого глаза необходимо определять без очков и в очках.
.
Таблицы Головина – Сивцева. Таблицу помещают на стенке осветительного аппарата, на такой высоте, чтобы средний ряд знаков таблицы был примерно на уровне глаз ребенка. Его просят сидеть прямо и спокойно, не прищуривая глаза и не нагибаясь вперед. Принято проводить исследование сначала правого, затем левого глаза. Во время исследования оба глаза должны быть открыты. Глаз, который в данный момент не исследуют, выключают из акта зрения с помощью пластинки из пластмассы, металла или картона, поместив ее так, чтобы внутренний край этой пластинки находился на средней линии носа.
Остроту зрения оценивают по тому ряду, в котором были правильно названы все знаки. Допускается неправильное распознавание одного знака в рядах, соответствующих остроте зрения 0,3 – 0,6, и двух знаков в рядах, соответствующих – 0,7 – 1,0.
В том случае, если нет таблицы с рисунками и оптотипами или ребенок не может их различить, то ему показывают пальцы (белый карандаш, ручку) на темном фоне.
Наряду с таблицами для исследования остроты зрения используют и другие устройства, в т.ч. переносные. К ним относят:
1.транспарантные приборы, в которых тестовые знаки, нанесенные на полупрозрачную пластину, освещаются расположенным внутри прибора источником света;
2.проекционные приборы (проекторы), с помощью которых тестовые знаки проецируются с диапозитивов на отражающий экран;
3. коллиматорные приборы, которые содержат тестовые знаки на диапозитивах и специальную оптическую систему, создающую их изображение в бесконечности, что позволяет располагать предъявляемые знаки в непосредственной близости к исследуемому глазу.
При помутнениях оптических сред глаза определяют ретинальную остроту зрения. С этой целью используют интерференционные ретинометры, например лазерные. С помощью когерентного источника света на сетчатке глаза вызывают изображение решетки, образованной чередующимися светлыми и темными полосами, ширину которых можно произвольно менять. По минимальному расстоянию между полосами судят о состоянии зрения. Этот метод позволяет определить остроту зрения в пределах 0,03 – 1,33.
2. Периферическое зрение.
имеет важное значение при ориентировке в пространстве. Этот вид зрения обладает высокой чувствительностью по отношению к движущимся предметам. Кроме того, периферическое зрение играет большую роль в условиях пониженного освещения – с его помощью различается свет. Удетей дошкольного возраста поле зрения примерно на 10%уже, чем у взрослых. С 5 – 6 лет, когда появляется возможность достоверного исследования поля зрения, оно мало (на 3°– 5°) отличается от такового у взрослых и достигает в школьном возрасте величины, характерной для взрослых людей (20 – 30 лет). Контрольный метод Дондерса.
Метод основан на примерном сравнении полей зрения исследователя и исследуемого. Необходимое условие для его проведения – нормальное поле зрения у исследующего. Участники садятся друг против друга на расстоянии около 1 метра. Неисследуемый глаз больного и противоположный ему глаз исследователя закрывают повязками или рукой. Открытым, например правым, глазом пациент фиксирует левый глаз врача. Затем врач передвигает от периферии к центру поочередно с четырех сторон (снаружи, изнутри, сверху и снизу) пальцы руки или какой-нибудь предмет, держа руку на середине расстояния между собой и больным. Больного просят сообщить, когда он увидит предмет. Если поле зрения больного не сужено, то он увидит объект одновременно с врачом.
Этот метод прост, не требует затраты большого времени и может быть использован при исследовании детей.
Исследование поля зрения при помощи таблиц.
Большое распространение при исследовании дефектов центральной части поля зрения получили различные сетки и таблицы.
Сетка Амслера. На сетке размером 200х200 мм нанесены квадраты со стороной 5 мм, образованные пересекающимися линиями. Фиксационная точка размещена в центре сетки. Точка бывает двух видов: на черном фоне белые линии или на белом фоне черные линии. Пациент смотрит на фиксационную точку и в зависимости от периферического зрения видит линии ровными и одинаково окрашенными или искривленными и частично затемненными. Исследуемый рисует на прозрачной бумаге, накладываемой на сетку, дефекты, которые он видит.
Способ Амслера простой, эффективный и позволяет быстро обнаружить дефекты в центральных участках поля зрения в пределах 20°.
Таблицы со множественными знаками были предложены Харрингтоном и Флоксом (1959). Пациенту предъявляют таблицы с нанесенными на них флуоресцирующей краской знаками. После облучения таблицы ультрафиолетовыми лучами знаки начинают светиться. Исследуемый рисует знаки, которые видит. Определить наличие скотом можно по отсутствию соответствующих знаков.
Наиболее точные данные получают при инструментальном исследовании, основанном на фиксации момента появления движущегося или неподвижного тест-объекта на дуге либо полусф-ре (кинетическая и статическая периметрия) или на плоскости (кампиметрия). Периметрию применяют в основном для изучения периферических отделов поля зрения, при этом определяют границы поля зрения и выявляют дефекты зрительного восприятия – скотомы.
Обычная периметрия.
Наиболее широко распространен настольный периметр типа Ферстера. Периметр состоит из металлической дуги радиусом 35 см, разделенной на градусы. Дуга может вращаться вокруг своей оси и располагается в различных плоскостях.
Исследование всегда начинается с лучшего глаза (второй глаз закрывают заслонкой) и с височного горизонтального меридиана. Исследование на белый цвет проводится через каждые 45° по 4 меридианам. Объект передвигается от периферии к центру со скоростью 2 – 3 см/сек. Исследуемый сообщает о моменте появления метки в поле зрения коротким ответом - «да». Найденную точку наносят на соответствующий меридиан круга. Линии, соединяющие точки одинаковой чувствительности, называют изоптерами. (рис.16). Исследование повторяют последовательно по всему кругу.
Достоверно определить поле зрения по общепринятой методике у детей 4 – 7 лет удается с большим трудом и не всегда.
Статическая периметрия.
Метод исследования при котором в заранее обусловленных точках поля зрения (50 – 100 и более) предъявляют неподвижные объекты переменной величины и яркости. Метод повышает вероятность обнаружения дефектов поля зрения и позволяет судить о чувствительности сетчатки в различных отделах.
Использование компьютерной периметрии (периметр «Peritest») увеличивает точность исследования и сокращает его время.
Цветовая периметрия.
Чувствительность периферических отделов сетчатки к цветным тест-объектам довольно низка. Поэтому цветные объекты, перемещаемые от периферии к центру поля зрения, воспринимаются сначала как ахроматические, например красный объект как серый, затем как желтый и, наконец, как красный.
Применяют три тест-объекта: синий, зеленый и красный диаметром от 3 до 10 мм. Методика исследования обычная.
Наиболее широкие границы поля зрения в норме получают при периметрии с использованием белого тест-объекта, более узкие границы – при использовании тест-объекта синего цвета, еще более узкие – при использовании красного тест-объекта, наиболее узкие границы поля зрения – при исследовании с помощью зеленого тест-объекта.
Квантитативная периметрия – это трехвариабельная периметрия с изменением трех параметров: размера объекта, освещенности объекта и освещенности общего фона. Исследование проводят на сферопериметре двумя объектами разной величины; при этом с помощью светофильтров доби-ваются того, что количество отражаемого ими света становится одинаковым.
Кинетическая периметрия – это периметрия при постоянном механическом перемещении объекта вдоль меридиана, который видит глаз исследуемого от крайней периферии и до центра.
Кампиметрия – это метод исследования поля зрения на плоском черном экране размером 1,5 × 1,5 м. Он позволяет исследовать центральные отделы поля зрения, определить локализацию и измерить слепое пятно (пятно Мариотта), соответствующее проекции диска зрительного нерва, а также другие парацентральные и центральные дефекты зрительного восприятия.
Точечная скотометрия. Сравнительно простым и важным способом нахождения макулярных абсолютных и относительных скотом является «точечная скотометрия», или тест с 9 точками. Никаким другим методом в настоящее время не удается точно обнаружить макулярные скотомы.
Для исследования необходимо иметь 6 карточек из картона размером 6 × 9см; 5 карточек заклеивают белой бумагой, а 1 – черной. В центре белых карточек тонко отточенным карандашом наносят точки черного, красного, желтого, зеленого и синего цветов. На черную карточку краской, фломастером наносят белые точки. Ставят по 3 точки в 3 ряда с расстоянием между ними 5 мм. С расстояния 33 см от глаза все точки попадают в макулярную зону сетчатки.
Исследование проводится монокулярно. Обследуемого просят фиксировать центральную точку, и он должен указать, все ли 8 остальных точек видны достаточно хорошо; не пропадают ли какие-либо из них (абсолютные скотомы). Если цветные точки стали серыми, следовательно имеются относительные центральные скотомы.
Состояние периферического зрения характеризуется полем зрения.
Поле зрения — пространство, одновременно воспринимаемое глазом при неподвижном взоре и фиксированном положении головы. Оно имеет определенные границы, соответствующие переходу оптически деятельной части сетчатки в оптически слепую. Поле зрения искусственно ограничивается выступающими частями лица — спинкой носа и верхним краем глазницы. Кроме того, его границы зависят от положения глазного яблока в глазнице. Поле зрения имеет периферические и центральные отделы. Принято различать дневное, сумеречное и ночное поле зрения. Фотопическое, или дневное, поле зрения характеризуется нормальной световой чувствительностью в центре и ее быстрым падением к периферии, оно определяется при световой адаптации обследуемого объектами большой яркости и при достаточном освещении. Скотопическое, ночное, поле зрения определяется относительно низкой световой чувствительностью в парамакулярных отделах и пониженной чувствительностью к периферии. Скотопическое поле зрения определяется при адаптации исследуемого в полной темноте и объектами малой яркости. Мезопическое, сумеречное, поле зрения — относительно равномерное распределение световой чувствительности, оно определяется при адаптации к низкой общей освещенности объектами средней и малой яркости. Патологические изменения поля зрения чаще наблюдаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и головного мозга, сопровождающихся поражением зрительных проводящих путей или зрительных центров. Они проявляются изменением границ поля зрения или появлением скотом внутри этих границ. Сужение поля зрения бывает концентрическим и секторообразным. Концентрическое сужение может варьировать от сравнительно небольшого до значительного, вплоть до точки фиксации (трубчатое поле зрения). Концентрическое сужение поля зрения развивается при различных органических заболеваниях (пигментной дегенерацией сетчатки, невритах и атрофии зрительного нерва, глаукоме в поздней стадии и др.), однако может носить также функциональный характер (при неврозах, неврастении, истерии).
Секторообразное сужение поля зрения характерно для глаукомы, некоторых видов атрофии зрительного нерва, отслойки сетчатки.
Сужение поля зрения при исследовании синим тест-объектом чаще обусловлено патологией сосудистой оболочки глаза, красным и зеленым – изменениями зрительных проводящих путей. Большое диагностическое значение имеет выявление выпадений половин поля зрения (гемианопсия) и квадрантов поля зрения (квадрианопсия), которые наблюдаются при поражениях различных отделов зрительных проводящих путей и зрительных центров. Скотома – дефект поля зрения, не достигающий его границ. Различают физиологические и патологические скотомы.
Физиологическая скотома в виде слепого пятна (пятно Мариотта) наблюдается в норме и обнаруживается при исследовании поля зрения. При бинокулярном зрении физиологическая скотома субъективно не воспринимается, т.к. поля зрения правого и левого глаза частично перекрываются. Этому способствуют также постоянные непроизвольные микродвижения глазных яблок. Патологические скотомы возникают главным образом при поражениях сетчатки, собственно сосудистой оболочки глаза, зрительных проводящих путей и центров. По форме патологические скотомы могут быть овальными, круглыми, клиновидными дугообразными, кольцевидными и др. Среди патологических скотом различают положительные и отрицательные.
Положительными скотомами называют такие дефекты поля зрения, которые видит сам больной как темное пятно, закрывающее часть рассматриваемого предмета. Наличие положительной скотомы обусловлено экранированием светочувствительных элементов сетчатки патологическими очагами, расположенными перед ней. Отрицательные скотомы больной не замечает, их обнаруживают только при исследовании поля зрения. Обычно такие скотомы возникают при поражении зрительного нерва. По интенсивности скотомы делят на абсолютные и относительные. Абсолютной скотомой называют такой дефект поля зрения, в области которого зрительное восприятие полностью отсутствует. Относительные скотомы характеризуются ослаблением зрительного восприятия по сравнению с соседними участками поля зрения.
3. Цветоощущение.
Благодаря цветному зрению человек способен воспринимать все многообразие встречающихся в природе красок.
Цветоощущение, как и острота зрения, является функцией колбочкового аппарата сетчатки глаза.
Ощущение цвета, как и ощущение света, возникает в глазу при воздействии на фоторецепторы сетчатки электромагнитных колебаний в области видимой части спектра. Восприятие глазом того или иного цветового тона зависит от длины волны излучения. Можно условно выделить три группы цветов:
-длинноволновые–красный и оранжевый;
-средневолновые–желтый и зеленый;
-коротковолновые–голубой,синий и фиолетовый.
За пределами хроматической части спектра располагаются невидимые невооруженным глазом длинноволновое – инфракрасное и коротковолновое – ультрафиолетовое излучения.
Физиология цветоощущения окончательно не изучена. Для объяснения цветового зрения предлагалось множество различных гипотез и теорий.
Рецепторами цвета в сетчатке являются колбочки, но остается невыясненным, локализуются ли специфические цветоощущающие компоненты в различных колбочках или все три вида имеются в каждой из них.
Существует предположение, что в создании ощущения цвета участвуют также биполярные клетки сетчатки и пигментный эпителий.
Трехкомпонентная теория цветового зрения, как и другие (четырех- и даже семикомпонентные) теории, не может полностью объяснить цветоощущение. В частности, эти теории недостаточно учитывают роль коркового отдела зрительного анализатора. В связи с этим их нельзя считать законченными и совершенными, а следует рассматривать как наиболее удобную рабочую гипотезу.
В соответствии с трехкомпонентной теорией цветового зрения нормальное ощущение цвета называется нормальной трихромaзией.
Полное выпадение одного из трех компонентов называется дихромазией. Впервые это нарушение описал английский ученый Джон Дальтон, страдавший этим дефектом зрения. Поэтому нарушение цветоразличения часто называют дальтонизмом.
Расстройства цветоощущения могут проявляться либо аномальным восприятием цветов, которое называется аномальной трихромазией, либо полным выпадением одного из трех компонентов – дихромазией, либо цветослабостью.
Встречаются три вида дихромазии: протанопия (слепота на красный цвет), дейтеранопия (слепота на зеленый цвет), трита-нопия (слепота на синий цвет).
Цветослабость соответственно трем функционирующим у нор-мального трихромата приемникам R, G, В может быть трех видов: протодефицит, дейтодефицит, тритодефицит.
Развитие и совершенствование этой функции идет параллельно развитию центрального зрения. Причем появление реакции на различные цвета у маленьких детей происходит в определенной последовательности. Сначала они воспринимают наиболее яркие цвета: красный, желтый, зеленый; несколько позже – фиолетовый, синий. Исследование цветового зрения.
Определение цветового зрения включает исследование уровня цветочувствительной функции, выявление цветовых расстройств и дифференцирование их по формам и степеням.
Для исследования цветового зрения применяют два основных метода: специальные пигментные таблицы и спектральные приборы – аномалоскопы.
Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаныполихроматические таблицы профессора Е.Б. Рабкина. Эти таблицы позволяют установить не только вид, но и степень расстройства цветоощущения.
В основе построения таблиц лежит принцип уравнения яркости и насыщенности. Каждая таблица состоит из кружков основного и дополнительного цветов. Из кружков основного цвета составлена цифра или фигура на фоне кружков другого цвета. Яркость кружков одинаковая. Внекоторых таблицах имеются скрытые цифры и фигуры, которые различаются при нарушении цветоощущения и не видны при нормальном цветовом зрении.
Исследование цветового зрения проводится с возраста 2 – 4 года с помощью полихроматических таблиц Рабкина. Таблицы предъявляются монокулярно с расстояния 0,5 – 1 метра, при ост-роте зрения более 0,005. Или с более близкого расстояния при остроте зрения 0,05 – 0,02. Дети младшего возраста обводят цифры и фигуры пальцем или кисточкой, а дети старшего возраста называют их. Степени как приобретенных, так и врожденных расстройств цветового зрения обозначают буквами A, B, C. Расстройство А (наиболее тяжелое) устанавливается тогда, когда пациент не читает 12 таблиц, В (среднее) – когда не читает менее 12 таблиц, С (наименьшее) – когда не читает 6 таблиц.
Внастоящее время для исследования цветового зрения используют пороговые таблицы Юстовой Е.Н. с соавт.(1993).
Таблицы представляют собой набор из 12 карт размером 130x130 мм. Каждая карта на одной стороне содержит по двухцветному тесту, составленному из квадратных образцов, размером 9x9 мм. Образцы расположены регулярными рядами с промежутками в 2 мм таким образом, что из образцов одного цвета образуются фигуры в виде открытого с одной стороны квадрата,аиз образцов другого цвета – окружающий фон.
На обратной стороне номер карты выполнен в цвете соответственно тому, какой из цветоприемников исследуется с помощью данной таблицы. Номер теста и открытая сторона квадрата тестового объекта ориентированы всегда в одном направлении (при вертикальной позиции цифры – разрыв вверху).
Наряду с этим, ряд номеров таблиц очернены окружностями. Тесты, нераспознавание которых свидетельствует о I степени цветослабости (1, 5 и 9) очерчены одной окружностью, II степени (2,4,6 и 10) – двойными окружностями, III степени (3,7 и 11) соответственно тройными окружностями.
При этом тесты на цветослепоту (4, 8), а также контрольный тест (12) окружностей не имеют. Задача испытуемого состоит в определении местоположения открытой стороны квадрата – справа, слева, внизу, вверху. Принятая форма теста исключает возможность заучивания.
Контрольный тест (12) предназначен для выявления возможной симуляции цветовой слепоты и для демонстрации процедуры исследования. Остальные 11 карт представляют три группы тестов соответственно для раздельного испытания:
-приемника-R-с максимумом чувствительности в красной части спектра (1 – 4),
-приемника-G-с максимумом чувствительности в зеленой части спектра (5 – 8),
-приемника В с максимумом чувствительности в синей части спектра (9 – 11).
По мере возрастания номеров в каждой группе тестов увеличивается цветовое различие между фигурой и фоном.
Исследование цветоощущения с помощью пороговых таблиц рекомендуется проводить при естественном освещении или освещении лампами дневного света. Испытуемый располагается спиной к источнику освещения (к окну). Каждую карту предъявляют, располагая ее вертикально, в 1 метре от испытуемого, прямо на уровне его глаз.
Уверенное различение всех тестов свидетельствует о нормальной трихромазии, у допускающего хотя бы одну ошибку – слабая трихромазия, а у неспособного распознать все тесты од-ной из групп – дихромазия, т. е. цветослепота.
Можно проверить цветовое зрение и «немым» способом. Ребенку дают рассыпанную мозаику, наборы цветных карандашей или нитки «мулине» различного тона, но приблизительно одной яркости и предлагают разложить их в стопки по тону. При нарушении цветного зрения в стопках оказываются предметы, близкие не по тону, а по яркости.
Наиболее объективно исследование цветового зрения проводят методом аномалоскопии с помощью специального прибора - спектрального аномалоскопа Рабкина (АСР). Прибор позволяет выявлять как врожденные, так и приобретенные расстройства цветоощущения.
4. Светоощущение – способность зрительного анализатора воспринимать свет и различные его яркости..Светоощущение связано с работой палочкового аппарата сетчатки. Эта функция является весьма чувствительной ко многим патологическим процессам в глазу.
Одной из характеристик световой чувствительности является световая и темновая адаптация, т.е. приспособление органа зрения к разным уровням освещения.
Световая адаптация – приспособление органа зрения к высокому уровню освещенности. Она протекает быстро в первые 30 сек к максимуму адаптации через 50 – 60 сек. Если человек выходит из темной комнаты в ярко освещенную, то возникает временное ослепление, которое быстро исчезает.
Известны три физиологических регулятора светочувствительности сетчатки:
Первый – вследствие изменения размеров зрачка количество света регулируется с умеренной скоростью (примерно за 1 с.).
Второй значительно быстрее (в пределах нескольких миллисекунд) и эффективнее, за счет изменения активности нервнх элементов сетчатки. При этом светочувствительность сетчатки изменяется в тысячу раз.
Третий – весьма медленно (на протяжении десятков минут), но в 100000000 раз увеличивает светочувствительность за счет изменения концентрации светочувствительных пигментов в рецепторах и пигментном эпителии сетчатки.
При нарушении световой адаптации человек в сумерках видит лучше, чем на свету Световая чувствительность появляется у ребенка сразу же после рождения Световую адаптацию исследуют крайне редко и по специальным показаниям.
Темновая адаптация – приспособление органа зрения к условиям пониженного освещения. Она наблюдается при переходе из светлого помещения в затемненное.
Темновая адаптация происходит довольно медленно с достижением максимума световой чувствительности в течение первых 30 – 45 мин., при этом светочувствительность повышается в 8 – 10 тысяч раз и более. Известно, что световая чувствительность нарастает тем скорее, чем менее до этого глаз был адаптирован к свету.
Расстройство темновой адаптации приводит к потере ориентации в условиях сумеречного освещения. Подобное состояние называется гемералопией или куриной слепотой.
Симптоматическая гемералопия встречается при пигментной дегенерации сетчатки, отслойке сетчатки, воспалительных процессах сетчатки и зрительного нерва, патологии сосудистой оболочки, глаукоме, близорукости и др.
Функциональная гемералопия возникает при недостатке или отсутствии витаминов А, В2 , С. Гемералопия иногда бывает наиболее ранним симптомом заболевания нейрозрительного аппарата. Гемералопия также возникает вследствие авитаминоза или гиповитаминоза витамина А. Изредка встречается врожденная гемералопия. Темновая адаптация определяется адаптометрами, которые основаны на количественном учете восприятия интенсивности светового раздражения.
Отечественный адаптомер Е.М. Белостоцкого (АДМ) позволяет определять световую чувствительность глаза во время длительного (60 мин.) пребывания в темноте, исследовать чувствительность центра и периферии сетчатки в короткое время (3 – 4 мин.), а также определять чувствительность темноадаптированного глаза к яркому свету.
5. Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами, при условии, что изображение, падающее на макулярную область в коре головного мозга, сливается в единый корковый образ.
С помощью этой функции человек воспринимает объем и рельеф предметов, определяет их расположение в пространстве и степень удаленности.
Нормальное бинокулярное зрение предполагает согласованную работу глазных мышц и достаточно высокую остроту зрения на обоих глазах.
Условия для формирования нормального бинокулярного зрения следующие:
-хороший оптический аппарат (прозрачная среда, лучи света должны собираться на сетчатке);
-хороший световоспринимающий аппарат;
-хороший мышечный аппарат.
При взгляде вдаль происходит дивергенция (разведение зрительных осей), а при взгляде вблизи - конвергенция (сведение зрительных осей). При переводе взгляда на ближние предметы и наоборот кора головного мозга подавляет физиологическое двоение.
Всякое расстройство бинокулярного зрения ведет к содружественному косоглазию. Оно чаще развивается в детском возрасте, при этом движение глаз сохраняется в полном объеме.
При бинокулярном зрении используются следующие меха-низмы:
-жизненный опыт - знание величин предметов;
-линейная перспектива - чем дальше предмет, тем он меньше;
-воздушная перспектива - чем дальше предмет, тем больше слой воздуха - нечеткие контуры;
-угловая скорость - монокулярный параллакс - например, при езде в машине близлежащие предметы проносятся быстро, дальние – медленно;
-распределение света и тени выпуклые части более светлые;
-при переводе взгляда кора «вычисляет» расстояние.
При бинокулярном зрении можно выделить так называемый ведущий, или превалирующий, глаз. Феномен ведущего глаза – проявление функциональной асимметрии, присущей в той или иной мере всем парным анализаторам. Зрительная линия ведущего глаза первой направляется на объект фиксации, в нем раньше включается механизм аккомодации, при разделении полей зрения он обеспечивает более отчетливое видение предмета. Бинокулярное восприятие развивается позднее других функций. У новорожденных нет сочетанных движений глаз, они появляются лишь через 2 – 3 недели, однако бинокулярного зрения еще нет. Его развитие начинается с появлением бинокулярной фиксации на 3 – 4 месяце жизни ребенка, считается сформированным к 3-4 годам и окончательно устанавливается к 6-7 годам. Таким образом, дошкольный возраст наиболее опасен для развития нарушения бинокулярного зрения (формирования косоглазия). В более старшем возрасте бинокулярное зрение совершенствуется в процессе накопления жизненного опыта.
Подвижность глазных яблок определяют (путем перемещения перед глазами больного фиксационного объекта в восьми направлениях). С помощью офтальмоскопа с введенным в его систему фиксационным объектом исследуют зрительную фиксацию пораженного глаза. В здоровом глазу объект фиксируется в центральной ямке, при косоглазии — на другом участке сетчатки.
Определяют также величину отклонения косящего глаза (угол косоглазия). Его измеряют с помощью зеркального офтальмоскопа по положению светового рефлекса на роговице косящего глаза (метод Гиршберга). Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, угол косоглазия равен 15°, если на середине радужки – 25 – 30°, на лимбе – 45°, за лимбом – 60° и более.
Приборы для определения бинокулярного зрения основаны на разделении полей зрения обоих глаз. Наличие раздельных объектов позволяет дифференцировать монокулярные восприятия и судить о том, принимают ли участие в акте зрения оба глаза или зрительное впечатление одного из них тормозятся, подавляются.
В исследовании используют цветовой прибор, принцип действия которого основан на разделении полей зрения обоих глаз с помощью цветовых фильтров. Круглые светофильтры вставлены в переднюю крышку прибора, освещаемую сзади электрической лампочкой.
При этом правый глаз, перед которым ставят красное стекло, видит только красный и белый объекты, а левый глаз (с зел-ным стеклом) – только зеленый и белый.
При рассматривании цветных отверстий прибора через красно-зеленые очки обследуемый с нормальным бинокулярным зрением видят 4 кружка: красный – справа, два зеленых – по вертикали слева и средний кружок как бы состоящий из красного (правый глаз) и зеленого (левый) цвета. При наличии выраженного ведущего глаза средний кружок окрашивается в цвет стекла, поставленного перед этим глазом. При монокулярном зрении видны либо два, либо три кружка, различаемые только одним глазом, при одновременном зрении – пять кружков.
Строение зрительного анализатора.
Периферический отдел зрительного анализатора
орган, кратко строение функции
Периферический отдел зрительного анализатора представлен глазным яблоком и его придаточным аппаратом. Глазное яблоко
Глазное яблоко – парное образование, располагается в глазных впадинах. Глаз новорожденного имеет форму, приближающуюся к шаровидной. Длина оси глаза новорожденного равна 16,2 мм, к году увеличивается до 19,2 мм, к 3 годам – до 20,5 мм, к 7 – до 21,1 мм, к 11 – до 22 мм, к 15 годам составляет около 23 мм и к 20-25 годам – примерно 24 мм. Глаз имеет 3 оболочки.
Наружная или фиброзная оболочка глаза представлена плотной эластичной тканью. По структуре она аналогична твердой мозговой оболочке.
Наружная оболочка выполняет защитную функцию, обуславливает постоянство объема, формы и тонуса глаза, а также служит местом прикрепления глазодвигательных мышц.
Наружная оболочка делится на два отдела: прозрачную оболочку – роговицу и непрозрачную – склеру.
Роговица занимает 1/6 – 1/10 часть наружной оболочки глаза. Она прозрачна, не содержит кровеносных сосудов и высокочувствительна.
В роговице выделяют 5 слоев:
-передний эпителий роговицы - обладает высокой регенеративной способностью;
-передняя пограничная пластинка (Боуменова оболочка)-после повреждения не восстанавливается;
-собственное вещество роговицы – самый массивный слой; образует 90% всей толщи роговицы; состоит из тонких, правильно расположенных соединительнотканных пластинок, в промежутках между которыми находится прозрачное связывающее вещество (мукопротеид);
-задняя пограничная пластинка – главной особенностью является резистентность по отношению к химическим веществам, она также служит защитным барьером от вторжения бактерий и врастания капилляров;
-задний эпителий роговицы – играет важную роль в прозрачности роговицы, при его повреждении возникает отек роговицы.
Роговица прозрачна, имеет гладкую блестящую поверхность. Роговица принимает участие в преломлении световых лучей, являясь важной составной частью оптического аппарата глаза.
Склера - непрозрачная часть наружной оболочки. Она занимает 9/10 – 5/6 от всей ее площади. Склера интенсивно белого цвета, поэтому ее называют белочной оболочкой
Склера по своему развитию и строению соответствует твердой мозговой оболочке.
Склера бедна сосудами и нервами. Она получает кровь из переднего и заднего цилиарных сосудов.
Через склеру (вблизи зрительного нерва, в области экватора и вблизи роговицы) проходят многочисленные артерии, вены и нервы для питания и иннервации роговицы и сосудистого тракта глаза. Она также служит местом прикрепления 4 наружных прямых и 2 косых мышц глаза.
Сосудистая оболочка глаза
Сосудистая или средняя оболочка глаза подразделяется на 3 отдела: радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку глаза (хориоидею). Главная ее функция – питание глаза.
Радужка – передний отдел сосудистой оболочки. Прямого контакта с роговицей она не имеет. Между роговицей и радужкой расположено свободное пространство, заполненное водой - передняя камера глаза. Размер роговицы около 12 мм.
В центре радужки находится круглое отверстие – зрачок, регулирующий количество света, поступающего в глаз. Размер зрачка зависит от освещенности и составляет от 1 до 8 мм.
Зрачок сужается при сокращении круговой мышцы – сфинктера в радужной оболочке, а его расширение вызывается сокращением мышцы дилататора.
На внутренней поверхности радужной оболочки находится слой пигмента. Этот слой подобно экрану не пропускает световые лучи иначе как через зрачок. В самой ткани радужки также рассеяны зерна пигмента, от количества которого зависит цвет глаз. При слабо выраженной пигментной зоне радужка сероватая или голубая, при выраженной – коричневая, при полном отсутствии пигмента радужка кажется светло-голубой. Иногда пигмент в радужной оболочке скапливается в виде пятен. Кроме функции диафрагмы радужная оболочка принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости, а также обеспечивает постоянство температуры влаги передней камеры.
Ресничное тело (или цилиарное) представляет собой замкнутое кольцо шириной около 6 – 8 мм. Оно является промежуточным звеном между радужкой и собственно сосудистой оболочкой глаза. Для непосредственного осмотра оно недоступно.
При сокращении и расслаблении мускулатуры ресничного тела изменяется напряжение цинновых связок, от которых в свою очередь зависит радиус кривизны хрусталика и его преломляющая сила, т.е. аккомодация глаза.
Функция ресничного тела двойная: ресничный эпителий обеспечивает продукцию водянистой влаги, а ресничная мышца участвует в аккомодации глаза. Кроме того, цилиарное тело принимает участие в кровоснабжении подлежащих тканей и в поддержании нормального офтальмотонуса за счет соотношения продукции и оттока внутриглазной жидкости.
Циннова связка прикрепляется к капсуле хрусталика в области экватора.
В результате сокращения и расслабления отдельных частей цинновых связок происходит изменение кривизны хрусталика, что необходимо для ясного видения предметов, находящихся на различных расстояниях.
Цилиарная мышца образуется из меридиональных, радиальных и циркулярных волокон гладкой мышцы.
В результате изменения кривизны хрусталика можно ясно видеть на различные расстояния.
.
При сокращении циркулярных волокон (во внутренней части) происходит расслабление связок хрусталика, уменьшается степень натяжения капсулы, и хрусталик, вследствие своей эластичности, становится выпуклым, причем передняя поверхность – более выпуклой, чем задняя. Это аккомодация на близкие расстояния. Когда сокращаются меридиональные и радиальные волокна, связки хрусталика натягиваются и хрусталик уплощается. Это – аккомодация на дальние расстояния.
Хориоидея – задняя часть сосудистой оболочки глаза. На ее долю приходится 2/3 всего сосудистого тракта. Хориоидея плотно соединена со склерой только вокруг места выхода зрительного нерва.
Сосудистая оболочка богата кровеносными сосудами и пигментом.
Сосудистая система представлена задними короткими ресничными артериями, которые в количестве 6 – 8 проникают у заднего полюса склеры и образуют густую сосудистую сеть.
Функция хориоидеи очень важна. Она является энергетической базой, обеспечивающей восстановление непрерывно распадающегося зрительного пигмента, необходимого для процесса зрения, т.е. принимает участие в питании бессосудистых структур глаза, сетчатки, в выработке и оттоке внутриглазной жидкости и в поддержании нормального офтальмотонуса.
Внутренняя оболочка глаза
Сетчатка развивается из выпячивания стенки переднего мозгового пузыря. Это дает основание рассматривать ее как истинную ткань мозга, вынесенную на периферию.
Сетчатка выстилает всю внутреннюю поверхность сосудистой оболочки. Соответственно структуре и функции в ней выделяют два отдела, резко различающихся между собой как по строению, так и по функции.
Задние две трети сетчатки представляют собой высокодифференцированную нервную ткань – зрительная часть сетчатки, которая простирается от зрительного нерва до зубчатого края. Далее продолжается ресничная и радужковая часть сетчатки.
Зрительная часть сетчатки соединена с подлежащими тканями в двух местах – у зубчатого края и вокруг зрительного нерва. На остальном протяжении сетчатка прилежит к сосудистой оболочке, удерживается на своем месте давлением стекловидного тела и достаточно интимной связью между палочками и колбочками и отростками клеток пигментного слоя. Связь эта в условиях патологии легко нарушается и происходит отслойка сетчатки.
Место выхода зрительного нерва из сетчатки носит название диска зрительного нерва
На расстоянии около 4 мм кнаружи от диска зрительного нерва находится самое важное и очень тонкое место сетчатки, так называемое желтое пятно, с центральной ямкой в центре. Диаметр желтого пятна составляет примерно 2-2,5 мм. Микроскопически сетчатка представляет собой цепь трех нейронов: наружного – фоторецепторного, среднего – ассоциативного и внутреннего – ганглионарного. В совокупности они образуют 10 слоев сетчатки:
1 – слой пигментного эпителия (наружный слой);
2– слой палочек и колбочек (фотосенсорный слой);
3– наружную глиальную пограничную мембрану;
4– наружный зернистый слой;
5– наружный сетчатый слой;
6– внутренний зернистый слой;
7– внутренний сетчатый слой;
8– слой ганглиозных клеток;
9– слой нервных волокон зрительного нерва;
10– внутреннюю пограничную мембрану.
Ядерные и ганглионарные слои соответствуют телам нейронов, сетчатые – их контактам. Первые четыре слоя относятся к светочувствительному аппарату сетчатки, а остальные составляют мозговой отдел.
Изнутри к пигментному эпителию прилегают клетки нейроэпителия (первый нейрон зрительного анализатора), отростки которого – палочки и колбочки – составляют светочувствительный слой (2 слой). Палочки и колбочки фоторецепторов расположены наиболее глубоко и повернуты от пучка падающего света. Поэтому сетчатка глаза человека относится к типу инвертированных.
В центре сетчатки, в небольшом ее участке, находятся только колбочки. Этот участок называется центральной ямкой. Здесь плотность колбочек равна 150 тысячам на 1 квадратный миллиметр, поэтому в области центральной ямки острота зрения максимальна.
В области желтого пятна строение сетчатки меняется. По мере приближения к центральной ямке пятна исчезает слой нервных волокон, затем слой оптико-ганглионарных клеток и внут-ренний сетчатый слой, и, наконец, внутренний зернистый слой ядра и наружный ретикулярный. На дне центральной ямки сетчатка состоит лишь из колбочконесуших клеток. Остальные элементы как бы сдвинуты к краю пятна.
Область диска зрительного нерва не содержит фоторецепторов и является «слепой» зоной глазного дна. Проекция диска зрительного нерва на плоскость носит название слепого пятна, или пятно Мариотта. Сетчатка играет роль периферического рецепторного отдела зрительного анализатора.
Палочки и колбочки отличаются как структурно, так и функционально. Зрительный пигмент (пурпур – родопсин) – содержится только в палочках. В колбочках находятся другие зрительные пигменты – йодопсин, хлоролаб, эритлаб, необходимые для цветового зрения. Палочка в 500 раз более чувствительна к свету, чем колбочка, но не реагирует на свет с разной длиной волны, т.е. она не цветочувствительна. Зрительные пигменты расположены в наружных сегментах палочек и колбочек . Во внутреннем сегменте находится ядро и митохондрии, принимающие участие в энергетических процессах при действии света. Палочки имеют цилиндрическую форму и тонкие. Колбочки имеют форму конуса или бутылки, они короче и толще палочек.
Обеспечивает высокое центральное зрение.
Внутреннее ядро глаза
Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: хрусталика, стекловидного тела и водянистой влаги, наполняющей переднюю и заднюю глазные камеры. Водянистая влага, хрусталик, стекловидное тело вместе с роговицей образуют преломляющие среды глаза, обеспечивающие отчетливое изображение на сетчатке. Заключенные в замкнутую со всех сторон капсулу глаза водянистая влага и стекловидное тело оказывают на стенки определенное давление, поддерживают известную степень напряжения, обусловливают тонус глаза и внутриглазное давление.
Хрусталик развивается из эктодермы. Это исключительно эпителиальное образование. Он состоит из капсулы, эпителия капсулы и хрусталиковых волокон. Хрусталик изолирован от остальных оболочек глаза капсулой, не содержит нервов, сосудов и других каких-либо мезодермальных клеток. В связи с этим в хрусталике не могут возникать воспалительные процессы.
Питание хрусталика осуществляется из водянистой влаги камер глаза и стекловидного тела. Поступление питательных веществ происходит путем диффузии.
Расположен хрусталик между радужкой и стекловидным телом, в углублении передней поверхности последнего. Удерживают его вэтом положении волокна ресничного пояска, которые другим своим концом прикрепляются к внутренней поверхности ресничного тела.
Хрусталик состоит из хрусталиковых волокон, составляющих вещество хрусталика, и сумки-капсулы. Вхрусталике различают экватор и два полюса — передний изадний. Условно по экватору хрусталик делят на переднюю и заднюю поверхности. Линия, соединяющая передний и задний полюса, называется осью хрусталика.
Вещество хрусталика состоит из воды (62%), 18% растворимых и 17% нерастворимых белков, 2% минеральных солей, небольшого количества жиров, следов холестерина. Биохимические сдвиги в хрусталике могут вызвать его помутнение, т.е. катаракту. У взрослого человека хрусталик представляет собой прозрачное, слегка желтоватое, сильно преломляющее свет тело, имеющее форму двояковыпуклой линзы с более плоской передней и более выпуклой задней поверхностью. По силе преломления хрусталик является второй средой (после роговицы) оптической системы глаза. Его преломляющая сила в среднем 18 дптр.
Передняя камера – пространство, переднюю стенку которого образует роговица, заднюю – радужка, а в области зрачка - центральная часть передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка – в ресничное тело, называется углом передней камеры. В углу камеры имеется шлеммов канал. От канала в радиальном направлении отходят десятки канальцев. Эти канальцы анастомозируют с интрасклеральной кровеносной сетью.
Остов угла и венозная пазуха склеры имеют очень важное значение для циркуляции жидкости в глазу. Это основной путь оттока внутриглазной жидкости.
Во внутриутробном периоде угол передней камеры закрыт мезодермальной тканью, которая к моменту рождения в значительной мере рассасывается. Задержка в обратном развитии мезодермы может привести к повышению внутриглазного давления еще до рождения ребенка и развитию гидрофтальма (увеличению глаза).
К моменту рождения передняя камера морфологически сформирована, однако ее форма и размеры значительно отличаются от формы и размера у взрослых. У новорожденного глубина передней камеры в центре достигает 2 мм, к 1 году жизни камера углубляется до 2,5 мм, а к 3 годам она почти такая же как у взрослых, т.е. около 3,5 мм Задняя камера расположена позади радужки, которая является ее передней стенкой. Наружной стенкой служит цилиарное тело, задней – передняя поверхность стекловидного тела. Внутреннюю стенку образуют экватор хрусталика и предэкваториальные зоны передней и задней поверхностей хрусталика. Все пространство задней камеры пронизано фибриллами ресничного пояска, которые поддерживают хрусталик в подвешенном состоянии и соединяют его с ресничным телом. Камеры глаза заполнены водянистой влагой – прозрачной бесцветной жидкостью плотностью 1,005 – 1,007 с показателем преломления 1,33 дптр. Количество влаги у человека не превышает 0,2 – 0,5 мл. Вырабатываемая цилиарным телом водянистая влага содержит соли, аскорбиновую кислоту, микроэлементы.
Стекловидное тело
Стекловидное тело располагается позади хрусталика. Оно прозрачно, как роговица, внутриглазная жидкость и хрусталик.

Прозрачность и постоянство его состояния обусловлены тем, что в составе стекловидного тела находится около 98 – 99% воды, связанной с коллагеном, небольшое количество минеральных солей, особых белков (витрозина и муцина), обеспечивающих вязкость, глюкозы и витамина С. Стекловидное тело представляет собой желатинообразную субстанцию, образованную коллоидным раствором гиалуроновой кислоты, находящейся во внеклеточной жидкости.
В стекловидном теле нет сосудов и нервов, обменные процессы происходят в нем за счет внутриглазной жидкости задней камеры глаза.
Стекловидное тело прикрепляется к окружающим его отделам глаза в нескольких местах: в плоской части цилиарного тела, к задней капсуле хрусталика и около диска зрительного нерва. В отличие от роговицы и хрусталика, которые являются оптически деятельными (преломляющими) средами глаза, стекловидное тело – это нейтральная зона, практически не преломляющая световых лучей.
Стекловидное тело играет значительную роль в поддержании внутриглазного давления и формы глазного яблока, прижимая оболочки друг к другу. Стекловидное тело заполняет всю полость глазного яблока. У взрослого человека его объем составляет примерно 4 мл.
Вспомогательные органы глаза
К вспомогательным органам глаза относятся веки и слезный аппарат. Веки
Края век смыкаются, образуя глазную щель миндалевидной формы. У новорожденных она узкая в связи с недостаточным развитием соединительнотканного хрящевидного остова. В первые 2 – 3 года жизни глазная щель увеличивается. Окончательное формирование век и глазной щели происходит к 8 – 10 году жизни.
Длина глазной щели у взрослого около 30 мм, ширина 8 – 15 мм. У новорожденных глазная щель узкая: по вертикали около 4 мм, по горизонтали – 16,5 мм.
На переднем крае века в 2 – 3 ряда расположены ресницы, на верхнем веке их около 150, на нижнем – до 70. У детей и женщин ресниц больше, чем у мужчин. Длительность жизни ресницы около 6 месяцев.
Вволосяные мешочки ресниц открываются сальные железы Цейса и видоизмененные потовые железы Моля. Воспаление сальных желез – «ячмень» является одним из частых заболеваний век.
Благодаря дугообразному изгибу краев у внутреннего угла глаза образуется бухта – слезное озеро, на дне которого располагается небольшой бугорок – слезное мясцо, которое ограничивается вертикальной складкой – полулунной складкой конъюнктивы. Эти образования являются рудиментами мигательной перепонки.
Кожа век тонкая и нежная, легко собирается в складки. Она имеет нежные пушковые волоски, сальные и потовые железы. Подкожная клетчатка очень рыхлая и почти совершенно лишена жира. Этим объясняется легкость возникновения отеков век при ушибах, местных воспалительных процессах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек и других общих заболеваниях.
Под кожей расположена круговая мышца глаза, относящаяся к мимическим мышцам и состоящая из трех частей: глазничной, вековой и слезной.
Втолще хряща находятся расположенные в один ряд видоизмененные сальные и Мейбомиевы железы. На верхнем веке они развиты больше, их примерно 30, на нижнем веке – около 20. Устья желез открываются точечными отверстиями на свободном крае века. Железы вырабатывают сало век, которое предохраняет края век от мацерации, способствует правильному оттоку слезной жидкости, препятствуя ее переливанию через края век. Одновременно сало способствует плотному смыканию век между собой и скольжению их по глазному яблоку.
Важным местом век является их ресничный край. На внутренней части этого края расположены верхняя и нижняя слезные точки – начальная часть слезных канальцев. Веки представляют собой защитный аппарат глаза. Они покрывают переднюю поверхность глазного яблока, защищая его от высыхания, от всевозможных внешних механических воздействий, а также от излишнего света. Скользя по глазу при мигательных движениях, они равномерно распределяют слезу и поддерживают необходимую влажность роговицы и конъюнктивы и, кроме того, смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению. Постоянное мигание во время бодрствования совершается рефлекторно. Оно происходит в ответ на раздражение многочисленных нервных окончаний при малейшем подсыхании роговицы. При яркой вспышке света, пребывании в атмосфере едких паров и газов, малейшем прикосновении к ресницам или внезапно появившейся угрозе повреждения также рефлекторно происходит плотное смыкание век. Смыкание век во время сна предупреждает засорение глаз и препятствует высыханию роговицы.
Конъюнктива
Конъюнктивой называется тонкая, бледно-розовая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и глазное яблоко вплоть до роговицы. Она покрыта многослойным цилиндрическим эпителием, продуцирующим слизь.
В раннем детском возрасте она относительно суховата, тонка и нежна, в ней еще недостаточно развиты слезные железки.
При осмотре конъюнктива выглядит гладкой, бедно-розовой, блестящей оболочкой. При патологических состояниях она выглядит шероховатой, вызывая ощущение засоренности или сухости в глазу. Конъюнктива выполняет защитную, механическую, барьерную, увлажняющую, всасывательную и питательную функции.
Слезный аппарат
Слезная железа располагается под верхненаружным краем глазницы.
Слезная жидкость прозрачна, имеет слабощелочную реакцию. В ее состав входят вода – 97,8%, минеральные соли – 1,8%, а также белки, липиды, мукополисахариды и другие органические вещества.
В нормальных условиях слезная жидкость продуцируется лишь добавочными железами, в среднем 0,4 – 1 мл в сутки. Во время сна продуцирование жидкости практически прекращается. Слезная железа выполняет свои функции только в особых условиях: при попадании инородных тел, при раздражении ярким светом или ветром, под действием сильных эмоций (плач), боли ит.п.
Слезный аппарат в зависимости от своей функции подразделяется на слезопродуцирующую и слезоотводящую системы. К первой из них относится слезная железа и ряд небольших добавочных слезных желез, которые расположены в области верхнего свода конъюнктивы.
Слезная жидкость необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее оптические свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли.
Благодаря содержанию солей, белковых и липидных фракций слезная жидкость выполняет трофическую функцию. Кроме того, в слезе имеется фермент изолизоцим, обладающий выраженным бактерицидным действием.
Слезная жидкость, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока.
Глазодвигательные мышцы
К глазодвигательным мышцам относятся четыре прямые – верхняя, нижняя, латеральная (наружная) и медиальная (внутренняя) и две косые – верхняя и нижняя. Все мышцы начинаются от сухожильного кольца. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку или конус, по оси которого идет зрительный нерв. На уровне экватора глаза, мышцы прикрепляются к глазному яблоку широкими сухожилиями, проникающими в склеру.
В норме вся система мышц глаза точно отрегулирована и уравновешена. Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами.
Иннервация осуществляется следующим образом: латеральная прямая мышца получает раздражение от отводящего нерва (VI пары черепных нервов), верхняя косая мышца – от блокового нерва (V пары черепных нервов), все остальные – от глазодвигательного нерва (III пары черепных нервов).
Сложное взаимодействие глазных мышц имеет большое значение в ассоциированных движениях, т.е. движении глаз в одном и том же направлении. При нарушении равновесия в деятельности мышц глаза нарушается бинокулярность зрения.
Наружные мышцы глазного яблока с возрастом становятся толще, более выраженной оказывается их сухожильная часть. Формирование мышц заканчивается к 2-3 годам, хотя они функционируют с момента рождения. Вращение глазного яблока осуществляется, подобно шаровидному суставу, в трех плоскостях. Прямая верхняя мышца обеспечивает поворот глазного яблока кверху и несколько кнаружи, а нижняя прямая мышца – вниз и несколько внутрь. Медиальная внутренняя прямая мышца осуществляет поворот глазного яблока только внутрь, а латеральная – только кнаружи. Верхняя косая мышца обеспечивает поворот глазного яблока книзу и кнаружи, а при сокращении нижней косой мышцы, происходит вращение кверху и кнаружи.
Проводниковый отдел зрительного анализатора
орган, кратко строение функции
Зрительные пути
В настоящее время большинство ученых придерживается точки зрения, что зрительный путь состоит из 4 нейронов. Первый нейрон – палочки и колбочки, второй - биполярные клетки, третий – мультиполярные клетки сетчатки и их аксоны. Мультиполярные клетки наружного коленчатого тела дают начало 4 нейрону зрительного пути.
Различают пять частей зрительного пути:
- зрительный нерв;
- зрительный перекрест;
- зрительный тракт;
- латеральное коленчатое тело;
- зрительный центр восприятия. Зрительный путь соединяет сетчатку с головным мозгом.
Зрительный нерв.
Относится к черепным нервам (II пара). Нерв образован из аксонов мультиполярных клеток, которые доходят до наружного коленчатого тела и центробежных волокон, являющихся элементами обратной связи. В составе зрительного нерва имеется около 1млн. волокон, что примерно соответствует количеству рецепторных полей сетчатки (около 800 тыс.). Вобласти турецкого седла зрительные нервы сливаются друг сдругом и образуют зрительный перекрест.
Зрительный перекрест.
В зрительном перекресте совершаются расслоение и частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних половин сетчатки. Волокна, идущие от височных половин сетчатки, располагаются по наружным сторонам перекреста. Волокна, исходящие из желтого пятна перекрещиваются лишь частично. От зрительного перекреста начинаются зрительные тракты.
После частичного перекреста зрительных нервов образуется правый и левый зрительные тракты.
Зрительный тракт.
Начинаясь у задней поверхности зрительного перекреста, зрительный тракт заканчивается в основном (80%) в латеральном коленчатом теле промежуточного мозга, но часть волокон доходит до подушки таламуса и до верхнего холмика четверохолмия крыши среднего мозга. В латеральном коленчатом теле заканчивается периферический нейрон и берет начало центральный нейрон зрительного пути, который после выхода из латерального коленчатого тела в виде зрительной лучистости (пучок Грациоле) направляется в кортикальные зрительные центры.
Центральный отдел зрительного анализатора
орган, кратко строение функции
Центральный отдел зрительного анализатора условно можно разделить на 2 части:
1 – ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы – в области шпорной борозды, что в основном соответствует полю 17 коры головного мозга по Бродману;
2 – ядро зрительного анализатора второй сигнальной системы – в области левой угловой извилины.
К центральному отделу зрительного анализатора относятся поля, где обнаружены зоны с полным представительством поля зрения. Кроме того, нейроны, реагирующие на зрительную стимуляцию, обнаружены вдоль латеральной супрасильвиевой борозды, в височной, лобной и теменной коре. При их поражении нарушается пространственная ориентация. Одно из полей в основном созревает к 3 – 4 годам. Оно является органом высшего синтеза и анализа световых раздражителей. При поражении поля может наступить физиологическая слепота.
При их поражении нарушается пространственная ориентация.
Патологии зрения.
Тип патологии Характеристика поражения (симптомы, клиника) кратко
Патология век КриптофтальмЯвляется самым тяжелым и редким нарушением. У новорожденного ребенка нет век и отсутствуют глазные щели с обеих сторон. Чаще всего при этом нет роговицы, хруста-лика и полностью отсутствует зрение.
МикроблефаронАномалия развития век, характеризующаяся уменьшением вертикального размера век. Лечение заключается в проведении пластических операций.
Птоз Наиболее часто встречающейся аномалией век является птоз, или опущение верхнего века. Врожденный птоз возникает в связи с недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко или в результате нарушения иннервации. При значительном опущении верхнего века дети для удобства вынуждены поднимать голову кверху и наморщивать лоб – «голова звездочета». Острота зрения на стороне птоза понижена, а границы поля зрения несколько сужены. Нередко в результате развивается содружественное косоглазие. Лечение птоза оперативное. Дооперационной мерой профилактики является поднятие верхнего века при помощи лейкопластыря во время бодрствования ребенка.
Воспалительные заболевания век. Блефарит. Блефарит – воспаление края век. Процесс характеризуется воспалением сальных желез и выделением патологически измененного секрета. Отмечается покраснение и утолщение, а также зуд век. Основными факторами, способствующими возникновению этого заболевания, являются неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, в которых содержится ребенок, токсико-аллергические состояния организма, а также ослабление организма после инфекционных заболеваний и др. Лечение должно быть систематическим и длительным.
Ячмень. Ячмень – острое воспаление сальной железы, характеризующееся появление в области одного или обоих век ограниченного покраснения и припухлости. Через 2 – 3 дня припухлость приобретает желтоватый цвет и образуется гнойная пустула. На 3 – 4 день пустула вскрывается, и из нее выходит желтое гнойное содержимое. Отечность и гиперемия к концу недели исчезают. Чаще всего ячмень вызывается желтым стафилококком. Возникновение ячменя связано с ослаблением организма ребенка после общих заболеваний, детских инфекций, а также попаданием на конъюнктиву век мелких инородных предметов.
Конъюнктивиты
В зависимости от этиологии различают бактериальные, вирусные и аллергичес-кие конъюнктивиты Конъюнктивиты – самое распространенное заболевание глаз. Распространенность конъюнктивитов среди детей в возрасте от 0 до 4 лет составляет 30,7 %, 5 – 9 лет – 20,2 %, 10 – 14 лет – 10,6 %. Заболевание чаще встречается в зонах жаркого климата и в летне-осенний период. Происхождение конъюнктивитов связано с воздействием факторов внешней среды и с эндогенными факторами.
У детей частота встречаемости составляет соответственно 73 %, 25 % и 2 % соответственно. Большая часть конъюнктивитов распространяется по типу летучих детских инфекций и поражает дошкольные и школьные учреждения.
Основными признаками конъюнктивитов являются: покраснение и отечность конъюнктивы, чувство инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти признаки сопровождаются светобоязнью, слезотечением, обильным гнойным отделяемым, склеивающим веки по утрам.
Острый бактериальный конъюнктивит.
Наиболее часто у детей встречаются пневмококковые, реже стафилококковые инфекции.
Заболевание обычно начинается остро сначала на одном, а через несколько дней и на другом глазу. Этот факт объясняется заносом инфекции в результате нарушения гигиенических правил ухода за больным глазом. На поверхности конъюнктивы век и переходной складки иногда образуются нежные пленки, легко снимаемые ватным тампоном. Могут возникать точечные кровоизлияния в конъюнктиву склеры. Продолжительность болезни от 6 дней до 2 – 3 недель. Стафилококковый конъюнктивит возникает преимущественно осенью и зимой. Контагиозность при соблюдении санитарно-гигиенических правил невысока. Пневмококковый конъюнктивит контагиозен, в дошколь-ных учреждениях может принимать эпидемический характер.
Острый эпидемический конъюнктивит вызывается палочкой Коха – Уикса.
Значительное увеличение заболеваемости наблюдается в летне- осенний период, когда конъюнктивит приобретает характер эпидемических вспышек.
Контагиозность заболевания высокая. Инфекция чаще всего передается при непосредственном общении с больным. Возможна передача инфекции через различные предметы (постельные принадлежности, полотенца, платки, детские игрушки). Инфекцию чаще заносят в здоровые глаза грязными руками. Могут заразиться и через воду. Переносчиками возбудителя могут быть также мухи.
Вирусные конъюнктивиты.
Аденовирусные заболевания глаз. Заболевание наблюдается во все времена года. Продолжительность инкубационного периода 4– 8 дней. Продолжительность до 2 месяцев. Чаще поражается один глаз. Через 1 – 3 дня нередко и второй глаз вовлекается в воспалительный процесс, который протекает в более легкой форме. Начало заболевания чаще острое с повышением температуры, катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, припуханием и болезненностью предушных лимфатических узлов. Характерна резкая гиперемия глаза, отечность. Как правило, обнаруживаются высыпание мелких фолликулов, которые располагаются поверхностно, на нижней переход-ной складке. Явления конъюнктивита с выраженным отеком и гипереми-ей конъюнктивы сохраняются в течение 4 – 8 дней, после чего остается незначительное покраснение слизистой оболочки и не-большое сужение глазной щели. Отделяемое слизисто-гнойное и очень скудное. Распространение инфекции происходит преимущественно контактным путем.
Конъюнктивиты при общих заболеваниях.
Острое воспаление конъюнктивы – постоянный и самый ранний признак кори, отмечающийся еще до появления сыпи на слизистой оболочке и кожных покровах. Возникают светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Веки припухают, отмечаются резкая гиперемия и отечность конъюнктивы, иногда кровоизлияния в нее. Всегда имеется обильное серозное, реже – слизисто-гнойное отделяемое. Явления конъюнктивита усиливаются в период появления сыпи на конечностях и туловище.
Подострые катаральные конъюнктивиты. Подострые катаральные конъюнктивиты могут возникать при скарлатине, коклюше, краснухе и других общих детских инфекциях. Для лечения таких конъюнктивитов применяют промывания конъюнктивального мешка дезинфицирующими раствора-ми, инстилляции растворов и закладывание мази сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.
Авитаминозы А и группы В сопровождаются сухостью и матовым видом конъюнктивы, а недостаток витамина С (цинга) проявляется в покраснении конъюнктивы вследствие кровоизлияний на почве ломкости сосудов.
Аномалии и заболевания роговицы Роговица относится к важнейшим оптическим структурам глаза. Она очень ранима из-за непрерывного контакта с окружающей средой. Роговица больше всего подвергается воздействию света, тепла, микроорганизмов и инородных тел. В ней могут возникать разнообразные анатомические и функциональные изменения.
Патология роговицы встречается в виде врожденных аномалий, опухолей, дистрофий, воспалений и повреждений. Аномалии роговицы чаще характеризуются изменениями ее размеров и радиуса кривизны.
Микрокорнеа или малая роговица Такое состояние роговицы, при котором ее диаметр уменьшен по сравнению с возрастной нормой на 1 – 2 мм.
Макрокорнеа или большая роговица Состояние роговицы, при котором, размеры ее увеличены по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм. Следует иметь в виду, что эти состояния могут сопровождаться повышением внутриглазного давления. Клиническая рефракция и зрительные функции, как правило, не изменены.
КератоконусСостояние роговицы, при котором значительно(конусообразно) изменена ее форма и кривизна. Процесс возникает чаще в возрасте 8 – 9 лет и старше, развивается медленно, обычно без воспалительных явлений. Эта аномалия роговицы (как правило, двусторонняя) сочетается с неправильным астигматизмом, не поддающимся коррекции обычными очками. Иногда помогают контактные линзы.
Кератоглобус Характеризуется тем, что поверхность роговицы имеет выпуклую форму не только в центре, как при кератоконусе, но и на всем протяжении. При исследовании выявляется измененный радиус кривизны роговицы с явлениями астигматизма. Зрение снижено.
Лечение перечисленных аномалий состоит в оптической коррекции аметропий и осуществлении оперативных вмешательств.
Дегенерация роговицы. Условно различают первичные или врожденные, и вторичные, или приобретенные дегенерации.
Первичная дистрофия роговицы Носит семейный и наследственный характер и проявляется в раннем детском или юношеском возрасте. Как правило, помутнение располагается в центре и имеет белесоватый цвет. При первичной дистрофии поражаются почти все слои роговицы. Глаза спокойны, безболезненны. Зрение снижено.
Лечение первичных дистрофий оперативное.
Вторичные дистрофии роговой оболочки Развиваются вследствие таких патологических процессов, как коллагенозы, врожденная глаукома, прогрессирующий кератоконус, различные авитаминозы, выраженные ожоги конъюнктивы и склеры и др. В детском возрасте дистрофия наиболее часто встречается при ревматоидном артрите и врожденной глаукоме. Наблюдаются разные локализации и размеры помутнения. Гистологической основой помутнения является отложение известковых пластинок и гиалиновых зернышек Лечение включает длительную медикаментозную терапию и различные кератопластические операции.
Воспаления роговицы (кератиты).
Воспалительные заболевания роговой оболочки встречаются приблизительно в 0,5 % случаев, однако вследствие остаточных помутнений часто приводят к снижению зрения (до 20 % случаев слепоты и слабовидения).
Ведущий признак кератитов – наличие воспалительного инфильтрата в разных отделах роговицы, характеризующегося разнообразной формой, величиной, глубиной залегания, цветом и чувствительностью. Возникает светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, чувство инородного тела в глазу, боль.
При появлении в роговице инфильтрата теряется ее прозрачность, зеркальность и блеск. Это обусловлено нарушением целости эпителия, его разрушению, отслаиванию и эрозии. Нередко происходит врастание поверхностных и глубоких кровеносных сосудов в роговицу. Что в свою очередь снижает прозрачность роговицы.
Наиболее частый исход кератитов – это помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько врастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением глубоких нерегенерирующих ее структур, В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения. В последние два десятилетия у детей наблюдаются в основ-ном герпетические, стафило- и стрептококковые и токсико-аллергические кератиты.
Герпетический кератит Из года в год становится все более распространенным заболеванием глаз у детей и взрослых во всем мире. Повсеместно отмечаются также более тяжелое его течение и преимущественное поражение детей и молодых людей. На долю герпетического кератита приходится до 80 % всех воспалительных процессов роговицы. Учащение герпетических заболеваний глаз можно объяснить широким применением кортикостероидных гормонов и возникновением эпидемий вирусного гриппа, активизирующих латентную инфекцию, в том числе и вирус герпеса.
Вирус простого герпеса относится к числу фильтрующихся нейродермотропных вирусов, которые присутствуют в организме человека с раннего детства. Обычно большинство детей рождаются с антителами, которые они получают от матери. В течение первого полугодия жизни, антитела исчезают, и возникает наибольшая чувствительность к вирусу. Установлено, что более половины детей инфицируются вирусом простого герпеса в возрасте до 5 лет. Активизация вируса и снижение сопротивляемости организма происходит под влиянием таких факторов как охлаждение, перегревание , лихорадочное состояние при различных инфекциях и др. В этих условиях даже микротравма глаза дает вирусу возможность внедриться в роговицу из конъюнктивального мешка.
В первые два года жизни чаще встречается первичный герпес. Течение болезни отличается остротой, длительностью и тяжестью.
Послепервичный герпес встречается чаще у детей после трех лет. Течение процесса более благоприятное и менее длительное. Заболевание возникает преимущественно осенью и зимой. Лечение направлено в основном на задержку развития возбудителя, повышение местного и общего иммунитета , улучшение трофики и регенерации роговицы. Используются противовирусные средства.
Помутнения роговицы Последствием воспалительных и дегенеративных изменений в роговой оболочке нередко являются помутнения роговицы, что приводит к стойкому снижению зрения.
Помутнения бывают разнообразными по месту расположения, величине и интенсивности. К выраженному снижению зрения приводят интенсивные помутнения (бельма) серо-голубого или белого цвета. Четверть века назад бельма являлись одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения. В настоящее время в связи с успешным проведением профилактических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с поражением роговицы число больных с бельмами значительно сократилось.
Аномалии и заболевания склеры Изменения и заболевания склеры встречаются редко.
Изменение цвета склеры. К врожденным аномалиям склеры относится изменение ее цвета. Одним из видов такой патологии является синдром синих склер. Синдром наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой пенетрантностью (71 %). Частота встречаемости 1 случай на 40-60 тыс. новорожденных. Основными признаками этого синдрома являются двухсторонняя сине-голубая окраска склер, повышенная лом-кость костей и тугоухость. Существует предположение, что сине-голубой цвет склеры обусловлен повышением ее прозрачности вследствие изменения коллоидно-химических свойств ткани.
Сине-голубая окраска выявляется уже при рождении, и не исчезает к 5 – 6 месяцу, как обычно. Лечение симптоматическое и мало результативное. Меланоз или пигментация склеры обычно сочетается с пигментацией других структур глаза. Желтоватый цвет окраски скл-ры может быть признаком патологии углеродного обмена – галактоземии или нарушения жирового обмена. Лечение симптоматическое и малоэффективное.
Патология хрусталика Кпатологическим состояниям хрусталика у детей относятся аномалии его формы и размеров, нарушения положения и прозрачности. Патологические нарушения могут быть как врожденными, так и приобретенными.
Аномалии развития хрусталика.
Микрофакия или маленький хрусталик;
Макрофакия или большой хрусталик
Сферофакия – хрусталик шарообразной формы.
Лентиконус – изменение формы поверхности хрусталика. Все перечисленные аномалии являются врожденными и встречаются редко.
Наиболее часто наблюдаются изменения хрусталика в связи с наличием остатков сосудистой капсулы. Процесс обратного развития сосудистой сумки в норме должен быть завершен к 8 месяцу внутриутробной жизни. При его нарушении встречаются различные варианты аномалии: точечные помутнения задней капсулы хрусталика, остатки артерии стекловидного тела и другие.
Изменения положения хрусталика. Вывихи и подвывихи хрусталика могут быть врожденными и приобретенными. Предрасполагающим фактором к возникновению смещения хрусталика может быть слабость связок, прикрепляющих его к цилиарному телу. В результате имеется опасность смещения хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело. Такое смещение может привести к повышению внутриглазного давления. Подвывих хрусталика может быть самостоятельным заболеванием или сопутствовать какому-либо заболеванию.
Для слабовидящих детей с афакией и подвывихом хрусталика физические нагрузки, связанные с резкими движениями, подъемом тяжестей, сотрясениями тела и др. должны быть ограничены.
Катаракты.
Катаракты или помутнения хрусталика сопровождаются снижением остроты зрения от незначительного ослабления до светоощущения. Катаракта является одной из частых клинических форм слепоты и слабовидения.
Различают врожденные и приобретенные (осложненные и травматические).
Врожденные катаракты.
Среди причин слепоты у детей на долю врожденных катаракт приходится 13,2 – 24,1 %, среди причин слабовидения – 12,1– 13,4 %.
Врожденные катаракты могут быть наследственными (чаще - доминантный тип наследования) или возникать во внутриутробном периоде в результате воздействия на плод различных инфекционных (например, вируса краснухи, герпеса, гриппа) или токсических (алкоголь, эфир, некоторые противозачаточные и абортивные средства и др.) факторов. Наиболее опасным периодом воздействия повреждающих факторов на орган зрения является 3 – 7 недели беременности. Наследственные формы составляют 25 – 33 % от врожденных катаракт и часто встречаются у членов одной семьи. Катаракты могут возникнуть при нарушениях углеводного обмена. Так, врожденная катаракта является ранним признаком галактоземии и развивается, как правило, в первом полугодии жизни. При гипогликемии катаракта возникает на 2 – 3 месяце жизни. Катаракта служит одним из симптомов наследственных изменений соединительной ткани и аномалии костной системы.
Из хромосомных заболеваний поражение хрусталика чаще встречается при синдроме Дауна (в 15 – 50 % случаев).
Помутнение хрусталика является результатом биохимических нарушений, которые возникают в связи с повреждением его волокон. По локализации и морфологическим особенностям помутнения хрусталика катаракты разделяют на переднюю полярную, заднюю полярную, веретенообразную, слоистую, ядерную, кортикальную и полную.
Основным проявлением катаракты является снижение остроты зрения.
Из врожденных катаракт наиболее распространена слоистая. Она характеризуется помутнением одного или нескольких слоев хрусталика и может быть обнаружена сразу после рождения или развиться в течение первого года жизни ребенка. Слоистая катаракта чаще поражает оба глаза и сопровождается резким снижением остроты зрения.
Полярные катаракты представляют собой остатки эмбриональных образований. При передней полярной катаракте помутнение располагается в центре передней поверхности хрусталика; при задней полярной катаракте — у заднего его полюса. Полярные катаракты почти всегда двусторонние. Зрение при них снижается незначительно или совсем не нарушается.
Лечение врожденных катаракт хирургическое. Состояние глаза после удаления хрусталика носит название афакии. Поскольку сенситивный период развития зрения приходится на период от 2 до 6 месяца жизни ребенка, то данный возраст является оптимальным для операционного вмешательства.
При удалении врожденной катаракты острота зрения в большинстве случаев оказывается сниженной. Одной из основных причин низких результатов оперативного вмешательства является обскурационная амблиопия.
Развитие амблиопии связано с тем, что помутнение хрусталика с момента рождения ребенка препятствует попаданию световых лучей на сетчатку. Это задерживает функциональное развитие зрительного анализатора и его центрального отдела. Чем позже проводится оперативное вмешательство по поводу врожденной катаракты, тем амблиопия более выражена.
После удаления врожденной катаракты только небольшая часть детей может обучаться в массовой школе. Большинство детей из-за низкой остроты зрения должны посещать школы для слабовидящих, а некоторые дети – школы для слепых.Аномалии и заболевания сосудистой оболочки глаза Вструктуре детской глазной заболеваемости на патологию сосудистой оболочки приходится 5 %. Аномалии сосудистой оболочки встречаются редко. К ним относятся: аниридия (отсутствие радужки), поликория (наличие нескольких зрачковых отверстий в радужке), колобома и др
Иридоциклит или сочетанное поражение радужки и ресничного (цилиарного) тела Воспаления сосудистой оболочки обусловлены богатым кровоснабжением и медленным током крови, что способствует задержке в нем микробов и вирусов. Воспалительный процесс может быть локализован в радужной оболочке (ирит) или в цилиарном теле (циклит). Изолированное воспаление встречается редко. Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются и радужка и цилиарное тело, составляющие передний отдел сосудистого тракта. В этом случае заболевание носит название иридоциклита.
Иридоциклит или сочетанное поражение радужки и ресничного (цилиарного) тела обусловлено общностью кровоснабжения и иннервации. Причиной иридиоциклиов могут быть общие заболевания инфекционной, инфекционно-аллергической или аутоиммунной природы. Возникновению заболевания способствуют развитая сосудистая сеть и замедление тока в радужке и ресничном теле. Немаловажная роль отводится провоцирующим факторам — переохлаждению, травмам, чрезмерной физической нагрузке, стрессовым ситуациям, эндокринным расстройствам.
Характерными признаками иридиоциклитов являются: боль в глазу и в области виска, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения, а также расширение сосудов вокруг лимба, изменение цвета радужки и сглаженность ее рисунка. Лечение проводится в стационаре. Применяют препараты, действующие на возбудителя инфекции, иммунные механизмы и воспалительный процесс в глазу.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный; при развитии осложнений может наступить слепота.
Задний увеит - воспаление собственно сосудистой оболочки. Это заболевание чаще всего приводит к понижению остроты зрения. Поэтому многие дети, перенесшие двусторонний увеит, обучаются в специальных коррекционных школах для слепых и слабовидящих.
Заболевания сетчатки Вструктуре детской глазной заболеваемости на долю патологии сетчатки приходится не более 1 % случаев. Заболевания сетчатки являются частой клинической формой слепоты и слабовидения.
Ретинопатии - понятие, объединяющее различные заболевания сетчатки глаза невоспалительного характера (первичные ретинопатии) и ее поражения при некоторых заболеваниях других органов и систем (вторичные ретинопатии).
Ретинопатия недоношенных (РН) – тяжелое заболевание глаз, развивающееся преимущественно у глубоко недоношенных детей. Внастоящее время РН заняла лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства во всем мире. Впервые заболевание было описано в 1942 году.
Патогенез заболевания, несмотря на многолетние клинические и экспериментальные исследования, остается до конца неизученным. Существует тесная связь риска развития и прогрессирования РН со степенью незрелости ребенка на момент рождения. У глубоко недоношенных детей с массой тела при рождении менее 750 г риск развития РН превышает 90 % . Современные представления о ретинопатии недоношенных сводятся к признанию мультифакториальности, ведущей к на-рушению нормального образования сосудов сетчатки у глубоко не доношенных младенцев.
Важными факторами риска развития заболевания является со-стояние матери в период беременности (преимущественно хронические заболевания женских половых органов, кровотечения вродах, хронические инфекции организма, курение, применение бетаблокаторов и др.). Влияют на развитие РН гипоксические состояния плода, колебания парциального давления кислорода вкрови и другие факторы. Важным фактором риска является пребывание ребенка в условиях искусственной вентиляции легких свыше 5 дней и длительность общей кислородотерапии свыше 20 дней.
Внорме на глазном дне недоношенных всегда выявляются бессосудистые зоны на периферии сетчатки. Поскольку диск зрительного нерва находится не в центре глазного дна, а смещен в носовую сторону, то сосуды, проникая в сетчатку через зрительный нерв, достигают сначала носовой стороны периферии глазного дна (к 32 неделе беременности), а затем височной (к моменту рождения). Чем больше степень недоношенности, тем обширнее бессосудистые зоны сетчатки. Однако наличие бессосудистых зон на периферии глазного дна не является заболеванием, это лишь свидетельство недоразвития сетчатки, незавершенности развития сосудов и, соответственно, возможности развития ретинопатии в дальнейшем.
У детей, с тяжелой степенью незрелости нарушается нормальный процесс и начинается патологический рост сосудов. Эти изменения являются проявлением ретинопатии недоношенных. Международная классификация РН принята Международным комитетом по РН в Канаде в1984 г. В ее основу положено разделение процесса по 1) стадиям заболевания, 2) локализации и 3) распространению процесса на глазном дне. Выделяют 5 стадий заболевания.
При 1 – 2 стадиях РН в большинстве случаев наступает самопроизвольный регресс с минимальными остаточными изменениями на глазном дне. У ряда детей заболевание прогрессирует до 3 стадии заболевания.
4 стадия заболевания характеризуется частичной отслойкой сетчатки. При дальнейшем прогрессировании процесса происходит тотальная отслойка сетчатки (5 стадия).
Отдельно выделяют особую форму РН – «плюс»- болезнь, развивающуюся у глубоконедоношенных и соматически отягощенных детей. Для неё характерно раннее начало и быстрое прогрессирование процесса в сетчатке.
«Плюс-болезнь» протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки , их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад на периферии. Нередко возникают кровоизлияния в разные слои сетчатки и стекловидное тело. Течение этой формы РН очень бурное и прогноз крайне неблагоприятный.
Вдальнейшем у детей, которые перенесли легкие стадии ретинопатии, могут развиться миопия, глаукома, амблиопия, дистрофия сетчатки, поздняя отслойка сетчатки. При тяжелых стадиях заболевания развивается слепота.
Гипертоническая ретинопатияВстречается при гипертонической болезни, заболеваниях почек, токсикозе беременных.
У детей и подростков патология глазного дна при первичной гипертонии менее выражена, чем у взрослых и проявляется в функционально обратимых изменениях сосудов. Единственным признаком гипертонической болезни у детей является сужение артерий сетчатки и уменьшение артериовенозного соотношения. Лечение направлено в первую очередь на основное заболевание. У взрослых прогноз серьезный: ретинопатия может привести к значительному снижению зрения вплоть до слепоты.
Диабетическая ретинопатияРазвивается приблизительно у половины больных сахарным диабетом, чаще при длительном его течении.
Изменения сетчатки при сахарном диабете у детей и подростков характеризуются сосудистыми расстройствами. Наиболее ранние изменения проявляются в расширении и извитости вен сначала на периферии, а затем и в центре глазного дна, у диска зрительного нерва. Поражения сосудов сопровождаются также кровоизлияниями различной интенсивности и локализации.
Взависимости от локализации и распространенности изменений сетчатки может снижаться острота зрения и ухудшаться периферическое зрение. Прогноз серьезный. Диабетическая ретинопатия в 16—18% (а в третьей стадии в 50%) случаев заканчивается слепотой. Кроме того, она является неблагоприятным прогностическим признаком для основного заболевания.
Ретинопатии при заболеваниях системы крови развиваются при полицитемии, анемии, лейкозах.
При полицитемии вены сетчатки могут иметь необычный темно-красный цвет, что придает глазному дну цианотичный оттенок. Иногда возникают тромбоз вен и отек диска зрительного нерва, связанные с недостаточностью кровообращения во внутренней сонной, позвоночной или базилярной артериях.При лейкозах изменения глазного дна проявляются общим побледнением и желтоватым оттенком. Понижается острота зрения, сужаются границы поля зрения.
Дегенерация сетчатки - общее название патологических процессов в сетчатке, характеризующихся в основном ее дистрофическим перерождением. У детей встречается сравнительно редко и проявляется преимущественно в виде пигментной и точечной белой дегенерации, дегенерации желтого пятна и др. Течение заболевания медленное, прогрессирующее, процесс приводит к слабовидению и слепоте.
Пигментная дегенерация Пигментная дегенерация сетчатки проявляется у детей после пяти – семи лет, затем она постепенно прогрессирует. Первым признаком заболевания является ухудшение зрения в сумерках, так как сначала поражаются палочки. Несколько позже дети испытывают затруднения при ориентировке в пространстве. З-болевание характеризуется нарастающим концентрическим су-жением поля зрения и гемералопией. На глазном дне обнаруживается множество пигментных скоплений, происходит атрофия диска зрительного нерва. Процесс заканчивается слепотой.
Центральная пигментная дегенерация сетчатки Центральная пигментная дегенерация сетчатки характеризующаяся скоплением глыбок пигмента в области желтого пятна. Отмечается снижение остроты зрения и нарушение цветоощущения. Возникает в раннем возрасте и является наследственным заболеванием.
Точечная белая дегенерация сетчатки Точечная белая дегенерация сетчатки развивается в детском возрасте, носит семейный характер, медленно прогрессирует. Характеризуется многочисленными мелкими, беловатыми, четко очерченными очагами, расположенными на периферии глазного дна, а иногда и в области желтого пятна. Медленно развивается сужение и склероз сосудов сетчатки и атрофия зрительного нерва. Прогрессирует сумеречная и ночная слепота.
Слабовидящие с разными формами пигментной дегенерации нуждаются в систематическом медикаментозном лечении, направленном на улучшение трофики сетчатки
Отслойка сетчатки Патологическое состояние, при котором сетчатка отходит от сосудистой оболочки глаза.
Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки. Первичная отслойка сетчатки происходит после разрыва сетчатки и проникновения под нее жидкости. Предрасполагающими факторами является близорукость высокой величины, наследственное ослабление связи между пигментным эпителием и слоем палочек и колбочек, а также, особенно в детском возрасте, падения, ушибы головы, сотрясение тела.
Вторичная отслойка сетчатки возникает при воспалительных заболеваниях, проникающих ранениях, новообразованиях глаз и др. в результате образования в стекловидном теле соединительнотканных тяжей или скопления экссудата и др. В отличие от первичной отслойки сетчатки разрывы сетчатки часто отсутствуют.
При отслойке сетчатки возникают субъективные ощущения в виде искр, молний, искривлений, колебаний предметов, появляется темная завеса, прогрессирующее ограничение поля зрения, резкое и глубокое снижение остроты зрения.
Основным средством лечения отслойки является хирургическое вмешательство. Для лечения первичной отслойки сетчатки применяют диатермокоагуляцию, осуществляемую с помощью игольчатого электрода, в результате чего сетчатка прилегает к сосудистой оболочке и фиксируется за счет образования рубца. Более щадящим методом является криопсия специальными наконечниками, охлаждаемыми углекислотой или жидким азотом. Применяют также фотокоагуляцию и лазерную коагуляцию. Если приведенные методы оказываются неэффективными, применяют склеропластические операции.
Наиболее благоприятный исход обеспечивается в случае раннего оперативного вмешательства. Поэтому детей с подозрением на отслойку сетчатки необходимо немедленно направлять к глазному врачу. Дети, которые перенесли отслойку сетчатки, должны избегать физических напряжений.
Аномалии и заболевания зрительного нерва Аномалии развития зрительного нерва у детей встречаются довольно редко.
Неврит Воспалительные процессы зрительного нерва. Причиной развития невритов могут быть воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (менингит, энцефалит), острые и хронические инфекции (грипп, корь, эпидемический паротит и др.), очаги местного воспаления (болезни зубов, носоглотки) и др. Удетей неврит встречается относительно чаще, чем у взрослых. Дети жалуются на снижение зрения и головную боль. Зрительные функции нарушаются рано и резко, что связано сразрушением части нервных волокон в очаге воспаления и с нарушением функции сохранившихся волокон. Отмечается на рушение цветоощущения и сужение поля зрения.
Атрофия зрительного нерва. Атрофия зрительного нерва – не самостоятельное заболевание, а следствие разнообразных патологических процессов. Для атрофии характерен распад нервных волокон и замещение их глиальной тканью.
Удетей особое значение имеют врожденные и наследственные атрофии зрительного нерва. Врожденные атрофии развиваются при различных внутриутробных заболеваниях головного мозга (врожденная и приобретенная гидроцефалия, опухоли). К атрофии зрительного нерва приводят различные деформации черепа и церебральные заболевания. Степень функциональных нарушений зависит от локализации и интенсивности атрофического процесса. Ранним и частым симптомом является приобретенное нарушение цветового зрения иизменение поля зрения. При полной атрофии зрительного н-рва наступает полная слепота и расширяется зрачок. У слабовидящих детей атрофия носит частичный характер. Дети с атрофией зрительного нерва имеют низкую зрительную работоспособность. У них быстрее развивается зрительное иобщее утомление. Лечение направлено на улучшение кровообращения в зрительном нерве и стимулирование сохранившихся нервных волокон. В отношении зрительных и общефизических нагрузок к детям, страдающим атрофией зрительного нерва, следует подходить строго индивидуально.
Опухоли органа зрения Удельный вес опухолей в структуре детской глазной заболеваемости варьирует от 0,17 до 0,74 %. Доброкачественные новообразования у детей встречаются значительно чаще злокачественных.
Ретинобластома Из злокачественных опухолей у детей наблюдаются в основном ретинобластомы. Чаще всего опухоль выявляется у детей до 3-летнего возраста. Она может развиваться из любого отдела оптической части сетчатки.
Первые признаки ретинобластомы, на которые необходимо обратить внимание следующие: беловато-желтоватое свечение зрачка, вследствие отражения света от поверхности опухоли; расширение зрачка и косоглазие. Ретинобластома характеризуется быстрым развитием. Опухоль может метастазировать в мозг, лимфатические узлы, внутренние органы. Прогноз в отношении сохранения жизни и зрения серьезный, особенно при двусторонних опухолях. Лечение сводится к раннему удалению глазного яблока с последующей лучевой и химиотерапией. Рано начатое комплексное лечение позволяет спасти жизнь ребенка.
Повреждения глаз Вструктуре детской глазной патологии повреждения глазного яблока и его вспомогательного аппарата составляют около 10 %. Большинство повреждений носит характер микротравм (до 60 %) и тупых травм (до 30 %), на долю ожогов приходится около 8 % и на долю проникающих ранений не менее 2 %. Свозрастом травматизм учащается, достигая частоты 5,8 на 1000 детей в группе 7 – 9 лет.Травмы Вструктуре детского травматизма преобладают (более 90 %) бытовые повреждения. Травмы у детей до года чаще возникают из-за неосторожного обращения с окружающими предметами и недосмотра родителей. Дети нередко царапают глаза ногтями, остроконечными предметами и др. Кроме того, наблюдаются ожоги глаз растворами перманганата калия при неосторожном приготовлении ванны для купания, а также спиртовым раствором йода, который ошибочно закапывают вместо раствора колларгола при лечении конъюнктивитов
Повреждения глаз и вспомогательного аппарата у детей 2 – 3 лет возникают при падениях, ударах о мебель, игрушки.
Дети в возрасте 4 – 5 лет травмы глаз чаще всего наносят сами себе ножом, вилкой, осколком стекла. Для этого возраста характерны повреждения конъюнктивы, непроникающие ранения глазного яблока.
В 6 – 7 лет дети приобретают трудовые навыки, пытаются самостоятельно изготовить ту или иную поделку. В этом возрасте часто наблюдаются химические ожоги вследствие попадания в глаза канцелярского клея, раствора аммиака (нашатырный спирт), уксусной эссенции. Глаза у детей нередко повреждаются острыми предметами, такими как гвозди, ножницы, иголки, шило, спицы, отвертки, проволока, стрелы, игрушечные кинжалы, от-точенный карандаш и т. д. Как правило, дети данного возраста сами наносят себе повреждения глаз.Возраст 8 – 12 лет наиболее «травмоопасен» как для мальчиков, так и в значительной мере для девочек. Это объясняется тем, что дети, начиная учиться в школе, больше предоставлены сами себе. Чаще всего дети этого возраста наносят друг другу повреждения глаз в процессе неконтролируемых игр. В играх часто используют рогатки и пульки из алюминиевой проволоки. Виды повреждений разнообразны, но преобладают ранения век и тупые травмы глаз. В возрасте 7 – 9 лет часто используют карбамид кальция, известь, каустическую соду и другие вещества.
В возрасте 13 – 15 лет частота повреждений глаз начинает уменьшаться, причем более резко у девочек. Основной причиной повреждений являются неконтролируемые игры с самодельным оружием, химически активными и взрывчатыми веществами (патроны, запалы, пистоны, ракеты и т.д.). Дети используют бертолетову соль и марганец для эффекта взрыва. Нередки ранения при играх на стройках и др.
Среди повреждений глаз выделяют:
тупые травмы глаз. Виды повреждений глаз многообразны, нередко наблюдаются проникающие ранения глаз, комбинированные (чаще ожог с механической травмой) и сочетанные их повреждения. Результат повреждения определяется силой удара или воздействия обжигающего вещества, местом и площадью их приложения, формой и величиной ранящего предмета.
У детей имеют разную степень тяжести и могут быть вызваны разнообразными предметами. Для тупых травм глазного яблока характерны следующие повреждения: эрозия окружающих глаз тканей и роговицы; кровоизлияния в оболочки и прозрачные структуры глаза; катаракта; подвывих хрусталика; разрыв склеры и др.
Удетей различают четыре степени тяжести повреждений: I – легкая, II – средней тяжести, III - тяжелая и IV - очень тяжелая. По данным профессора Е.И. Ковалевского на долю тупых травм I и II степеней приходится 90 %, III – 9 % и IV – 1 % случаев.
Тупые травмы глазного яблока I степени заканчиваются благополучно с почти полным восстановлением зрения. При более серьезных повреждениях отмечается снижение остроты зрения, а тупые травмы IV степени приводят к полной слепоте.
Ожоги глаз. Ожоги могут быть вызваны различными факторами: химическими, термическими и лучевыми.
Химические ожоги встречаются при шалостях с известью, «бомбой» из марганцево-магниевой смеси, смеси марганца с серой и бертолетовой солью, горящей спичкой, ацетоном, кипятком. Необходимо немедленное и длительное промывание глаза водой и медикаментозная поддержка
Лучевое поражение – ожог роговицы ультрафиолетовыми лучами может возникнуть при долгом пребывании ребенка на снегу или в воде в солнечный день и при наблюдении за электросваркой без защитных очков.
Ранения глаз. Ранением называется такое повреждение, при котором первично нарушается целостность покровных тканей. Ранения глаз бывают непроникающими, проникающими и сквозными. У детей ранения протекают особенно тяжело.
Повреждения органа зрения могут привести к тяжелым последствиям – резкому снижению зрения, слепоте или потере глаза.
Основные гигиенические требования к зрению детей.
Гигиенические требования к освещению      Естественное освещение обеспечивается в основном рассеянным светом небосвода и дополняется светом прямых лучей Солнца (инсоляцией), а также светом Солнца и неба, отраженным от облаков, зданий, земной поверхности и других объектов. Естественное освещение является наиболее благоприятным в гигиеническом отношении и, по возможности, должно максимально использоваться во всех помещениях, где длительное время находятся дети. Интересно отметить, что при длительном существенном недостатке естественного освещения нарушаются биоритмы организма, которые синхронизированы с суточной и годовой динамикой световой среды на Земле.
Степень освещенности в помещениях детских образовательных учреждений в дневное время зависит от облачности, различной высоты стояния солнца, а также от размеров окон, их расположения и глубины помещения.
Для суждения об уровне естественной освещенности пользуются коэффициентом естественной освещенности и световым коэффициентом. Вследствие изменчивости естественного освещения в помещениях оно характеризуется относительной величиной – коэффициентом естественной освещенности (КЕО).
Коэффициент естественной освещенности представляет собой отношение освещенности внутри помещения к освещенности в тот же момент под открытым небом. Согласно гигиеническим требованиям в учебных помещениях на расстоянии 1 м от стены, противоположной световым проемам, КЕО должен быть 1,5 % . Для учебных помещений школ слабовидящих и слепых детей коэффициент должен быть не менее 2,5%.
Световым коэффициентом называют отношение застекленной площади окон к площади пола. Для учебных помещений этот коэффициент должен составлять 1:5, для прочих помещений – 1:8. Чтобы освещенность классов была достаточной, глубина их не должна превосходить расстояние от верхнего края окна до пола более чем в 2 раза. Нижний край окон при этом должен быть на уровне парт; ширину и толщину оконных рам и переплетов следует максимально уменьшить.
Парты в классах располагаются так, чтобы окна находились слева от них, и тень от пишущей руки не падала на бумагу. Окна не должны находиться позади парт (из-за возможного образования тени от головы и туловища на рабочей поверхности), а также впереди парт (чтобы яркий солнечный свет не слепил глаза).
Для устранения препятствий к проникновению в помещения детских образовательных учреждений дневного света необходимо содержать оконные стекла в чистоте. Регулярно (1 раз в неделю в яслях и детских садах и 1 раз в месяц в школах) нужно мыть или протирать стекла влажным способом с внутренней стороны и не менее 2 раз в год снаружи.
Для эффективного использования дневного света и равномерного освещения учебных помещений не следует ставить на подоконники цветы, наглядные пособия, большие аквариумы и т. п. Комнатные цветы и различные растения нужно размещать в простенках между окнами в переносных цветочницах высотой 65– 70 см от пола или расставлять в коридорах-рекреациях.
На окнах устанавливаются регулируемые солнцезащитные устройства (жалюзи, тканевые шторы и т.п.) для устранения слепящего действия прямых солнечных лучей. Не допускается использование штор из поливинилхлоридной пленки. Для декоративной цели рекомендуется располагать занавески по краям оконного проема таким образом, чтобы они только на 10 – 15 см заходили за его края. Занавески должны быть светлыми и сочетаться с цветом стен и мебели.
Нельзя допускать затемнения окон деревьями. Сажать деревья необходимо не ближе 15м, а кустарник – не ближе 5 м от здания школы.
Естественная освещенность в классе зависит от степени отражения дневного света от потолка, стен, мебели и других поверхностей. Поэтому отражающие поверхности должны быть окрашены в светлые тона, дающие достаточно высокий (40 – 80%) коэффициент отражения. Для окраски потолка, оконных проемов и рам необходимо использовать белый цвет, для стен учебных помещений – светлые тона желтого, бежевого, розового, зеленого, голубого цвета. Школьная мебель окрашивается в цвета натурального дерева или светло-зеленый цвет. Светлая окраска оказывает положительное психологическое действие. Занятия в светлом помещении повышают жизненный тонус и работоспособность учащихся.
Также необходимым требованием является использование отделочных материалов и красок, создающих матовую поверхность, для избежания блесткости.
Использование дневного света должно быть максимальным. Однако даже при соблюдении всех приведенных выше условий одного естественного освещения учебных помещений бывает недостаточно, и возникает необходимость в дополнительном освещении.
Необходимо помнить, что освещение для детей с нарушением зрения должно быть не только достаточным в количественном отношении, но и высококачественным.
Искусственное освещение обеспечивается искусственными источниками света: электрическими лампами накаливания или газоразрядными лампами (например, люминесцентными). Оно позволяет создать постоянные уровни освещенности на рабочем месте, легко регулируется. В то же время искусственное освещение имеет ряд недостатков: слепящая яркость ламп, специфический спектр светового потока, зачастую искажающий цвет окружающих предметов, пульсация освещенности при использовании газоразрядных ламп, а также общая монотонность освещения.
В учебных помещениях предусматривается преимущественно люминесцентное освещение с использованием ламп: ЛБ, ЛХБ, ЛЕЦ. При этом создаются более эффективные условия для восприятия цветов, что особенно важно для слабовидящих детей, так как способность различать цвета у них снижена.Допускается использование ламп накаливания. Предусматривается освещение классной доски. Зеркальные светильники размещаются выше верхнего края доски на 0,3 м и на 0,6 м в сторону класса перед доской.
Вучебных кабинетах, лабораториях уровень освещенности должен составлять не менее 500 ЛК.
Впредыдущие годы для школ слабовидящих было рекомендовано общее люминесцентное освещение лампами, белого света с минимальной освещенностью в классах 400 лк (А. В. Рославцев, 1954).
Вдальнейшем были предложены рекомендации к устройству искусственного освещения и повышению освещенности до 1000 – 1500 лк (В. И. Белецкая, 1968).
Вработе Т.В. Криворучко, В.А. Лониной, Е.И. Блиновой и др. (2003) приводятся дифференцированные нормы уровней освещенности в зависимости от состояния зрения. Авторы приводят следующие показатели освещенности рабочего места:
-100 – 250 лк при альбинизме, патологии хрусталика, врожденной катаракте и дистрофии роговицы;
-250 – 700 лк при глаукоме, колобоме радужки и хориодеи, пигментной дегенерации, юношеской макулярной дистрофии, миопической дегенерации, атрофии зрительного нерва, аномалии рефракции, хориоретените и его последствиях.
Современная наука располагает многочисленными данными о влиянии уровней освещения на зрительные функции лиц с полноценным зрением. Исследования Л.П.Григорьевой (1985) по зрительной работоспособности детей в норме показали, что визуальный комфорт зависит от следующих показателей:
-общей освещенности, которая определяет адаптационный уровень глаз,
-яркости видимого поля,
-расположения источника света по отношению к направлению зрения,
-ограничения слепящего действия источника,
-устранения теней,
-степени приближения спектра излучения к спектру дневного света.
Контроль условий освещения производится расчетным путем или измерением освещенности с помощью люкометров, яркометров или радиометров.                                                             
Гигиенические требования к учебному оборудованию  Учебно-наглядные пособия в школах для слабовидящих должны подбираться таким образом, чтобы одновременно удовлетворять лечебно-офтальмологическим и педагогическим требованиям.
В учебно-воспитательной работе необходимо учитывать зрительные возможности детей: увеличение шрифта, изменение цветовой гаммы, соотнесение работы в разных плоскостях, сокращение объёма и времени выполнения письменных работ.
Для учеников с низкой остротой зрения рекомендуется использовать тетради и прописи с широкой строкой и дополнительной разлиновкой. Между строками надо оставлять широкие промежутки. Не рекомендуется писать на тонкой, глянцевой бумаге.
Оптимальное расстояние между глазами и объектами зрительной работы для детей младшего школьного возраста с миопией и глаукомой составляет 24 см, для старших школьников - от 30 до 35 см. При остроте зрения 0,06 – 0,2 это расстояние сокращается до 17 – 25 см, при остроте зрения 0,01 – 0,05 – до 3 – 12 см. Слабовидящие школьники, наклоняясь при чтении и письме, затеняют рабочую поверхность, освещенность страницы при этом снижается. Так, если при чтении текста на расстоянии 33 см от глаз, освещенность на странице книги составляет 650 лк (минимально допустимый уровень), то на расстоянии 10 см – всего 150 лк. Увеличить освещенность на рабочем месте можно, используя местное освещение с помощью лампы накаливания.
Для слабовидящих детей важна степень равномерности освещения рабочей поверхности. Недопустима большая разница в яркости между рабочей поверхностью и окружающим пространством. Это приводит к повышенному утомлению и снижению зрительной работоспособности.
Для данной категории детей должны использоваться учебные пособия с более крупными буквами, для меньшего напряжения глаз при работе. Материал должен быть четким, точным, ярким и красочным, без излишней детализации. Контрастность изображений в учебных пособиях и оптико-электронных приборах должна находиться в пределах 60 – 100%, а насыщенность цветовых тонов должна составлять 0,8 – 1,0. Предпочтительнее использовать черные изображения на белом или желтом фоне и наоборот.
Исследованиями установлено, что при миопии и косоглазии дети меньше обращают внимание на цвет, а больше на форму предмета.
Для дошкольников и школьников с нарушением цветовосприятия необходимо строго продумывать цветовые сочетания при одновременном предъявлении. Приемлемо написание ручкой зелёного, чёрного и красного цвета.
При нистагме и косоглазии ребенку очень трудно переключать внимание с одного предмета на другой, с одной плоскости на другую, определять место начала написания и чтения. Рекомендуется использовать наглядные пособия с небольшим количеством элементов. что детям с косоглазием без амблиопии следует сидеть в среднем ряду на любой парте, детям с косоглазием и амблиопией - в среднем ряду на первых партах (чем ниже острота зрения, тем ближе к доске). Однако, необходимо учитывать вид косоглазия. При сходящемся - настолько далеко от доски, насколько позволяет острота зрения. При расходящемся косоглазии - как можно ближе к доске, несмотря на остроту зрения.
Дети, страдающие светобоязнью (при альбинизме и др.) должны сидеть подальше от освещенных окон. Можно затенить их место ширмочкой.
При катаракте дети успешнее работают вдали от света. Дети, страдающие глаукомой (при отсутствии светобоязни), наоборот, должны сидеть близко к освещенным окнам.
Для профилактики зрительного утомления должна строго регламентироваться зрительная работа. Продолжительность непрерывной зрительной работы не должна превышать 15 минут.
Вклассных помещениях устанавливают темно-коричневые итемно-зеленые матовые доски, чтобы избежать бликов и резкого контраста между поверхностью доски и прилегающей к ней светлой поверхностью стены.
Одной из нерешенных задач гигиены обучения, как отмечает Л.П. Григорьева, является издание специальных учебников для слабовидящих. Необходима разработка критериев по цвету, оттенкам, состоянию поверхности бумаги, высоты страницы, четкости печати, длины строки, размера, плотности и контраста шрифта, расстояния между основными штрихами, их толщины, интенсивности, равномерности окраски и т. д. в зависимости от состояния зрительных функций ребенка.Большую роль в гигиене зрения играют качество печати школьных учебников, хорошее освещение в учебных классах и дома (особенно при выполнении домашних заданий), регулирование продолжительности и характера зрительной работы, правильная посадка во время занятий, соблюдение режима дня, предупреждение переутомления зрения. Известно также, что зрительные впечатления обладают наиболее выраженным следовым эффектом. Благодаря этому свойству, серый фон книжного текста, способствуя накоплению следовых впечатлений в коре головного мозга, оказался одним из факторов, поддерживающих утомляемость школьников.
Литература:
Логопедия: Учебник для вузов / Под ред. Л. С. Волковой. – М., 2004.
Нейман Л.В., Богомильский М.Р. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи: Учеб. для студ. высш. пед. учеб. заведений / Под ред. В.И. Селиверстова. - М.: ВЛАДОС, 2001.
Самаль И.Н. Анатомия, физиология и патология органа зрения. Учебное пособие – Псков, 2004.

Приложенные файлы


Добавить комментарий