Согласие родителей (законных представителей) на психологическое сопровождение ребенка


Согласие родителей (законных представителей)
на психологическое сопровождение ребенка
Я _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))
являясь родителем (законным представителем)_____________________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
проживающие по адресу: _______________________________________________________,
контактный телефон: __________________________________________________________
даю согласие на его(ее) психологическое сопровождение в МБОУ СОШ №3 сл. Б-Орловка
находящейся по адресу: Ростовская область Мартыновский р-он сл.Б-орловка пер.Школьный 20а.
Психологическое сопровождение ребенка включает в себя: психологическую диагностику, наблюдение в период адаптации, участие в групповых развивающих занятиях, при необходимости индивидуальные занятия с ребенком, консультирование родителей и педагогических работников школы.
Педагог – психолог:
-предоставляет информацию о результатах обследования ребенка при обращении родителей (законных представителей);
-не разглашает информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и его родителями;
-разрабатывает рекомендации учителям для осуществления индивидуальной работы;
-предоставляет информацию о ребенке при оформлении на психолого-медико-педагогическую комиссию (ПМПК).
Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:
- если ребенок сообщит о намерении нанести серьезный вред себе или другим лицам;
- если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним или другими лицами;
- если материалы работы будут затребованы правоохранительными органами.
О таких ситуациях родитель (законный представитель) будет информирован.
Настоящее согласие дано мной «____»___________20____г. и действует на время пребывания моего ребенка в школе.
59264554798060-3981454798060Подпись ________________________
_____________________________________________________________________________
59264554798060-3981454798060
Согласие родителей (законных представителей)
на психологическое сопровождение ребенка
Я _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))
являясь родителем (законным представителем)_____________________________________
_____________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка)
проживающие по адресу: _______________________________________________________,
контактный телефон: __________________________________________________________
даю согласие на его(ее) психологическое сопровождение в МБОУ СОШ №3 сл. Б-Орловка
находящейся по адресу: Ростовская область Мартыновский р-он сл.Б-орловка пер.Школьный 20а.
Психологическое сопровождение ребенка включает в себя: психологическую диагностику, наблюдение в период адаптации, участие в групповых развивающих занятиях, при необходимости индивидуальные занятия с ребенком, консультирование родителей и педагогических работников школы.
Педагог – психолог:
-предоставляет информацию о результатах обследования ребенка при обращении родителей (законных представителей);
-не разглашает информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и его родителями;
-разрабатывает рекомендации учителям для осуществления индивидуальной работы;
-предоставляет информацию о ребенке при оформлении на психолого-медико-педагогическую комиссию (ПМПК).
Конфиденциальность может быть нарушена в следующих ситуациях:
- если ребенок сообщит о намерении нанести серьезный вред себе или другим лицам;
- если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним или другими лицами;
- если материалы работы будут затребованы правоохранительными органами.
О таких ситуациях родитель (законный представитель) будет информирован.
Настоящее согласие дано мной «____»___________20____г. и действует на время пребывания моего ребенка в школе.
59264554798060-3981454798060Подпись _______________________

Приложенные файлы


Добавить комментарий