Кровотечения в акушерстве


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Кровотечения в акушерстве Возникновение кровотечений Во время беременности (прерывание маточной или внематочной беременности, шеечная беременность, пузырный занос, предлежание плаценты)В родах (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки)В послеродовом и раннем послеродовом периоде (гипотония и атония матки, травмы мягких тканей родовых путей, задержка последа в матке) Большинство акушерских кровотечений являются коагулопатическими (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, внутриутробная гибель плода, гестозы, разрыв матки) Механизмы развития гемокоагуляционных нарушений Ускорение катаболизма факторов свертывания крови при акушерских заболеванияхСнижение синтеза факторов свертывания крови при наследственных дефектах гемостазаДизадаптация гемостаза Передозировка противотромботических препаратов Особенность геморрагического шока на фоне гестоза – развивается на фоне исходной гипертензии и артериальное давление снижается внезапно!Нередко – исходная анемия (кровопотеря не должна превышать 0,3% массы тела)В 85 % на фоне акушерского геморрагического шока развивается ДВС-синдром (выброс большого количества тромбопластина) Клиника геморрагического шока Массивное кровотечение в акушерстве –потеря более 30% ОЦК4 степени шока 0,20 4 10 Кожа 0,15 18 9 Скелетная мускулатура 3,00 23 50 Печень 5,00 22 400 Почки 9,00 5 80 Сердце 3,00 14 55 Мозг Потребление кислорода (мл/мин/100г) Сердечный выброс (%) Кровоток(мл/мин/100г) Органы Определение величины кровопотери Способ М.А. Либова (1960) объем кровопотери=В/2.15% (при кровопотере менее 1000 мл)где В –вес салфетокпри кровопотере более 1000 мл . на 30% Формула Moora КПВ=ОЦКд*Htд-Htф/HtдКПВ – кровопотеряОЦКд – должный объем циркулирующей кровиHtд – должный гематокрит, 45% для мужчин, 42% для женщинHtф – фактический гематокритОЦК =Мт*60мл у женщин, 70мл у мужчин Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера (по Кулакову и соавт., 1998) Величина дефицита ОЦК в % от должного ОЦК индекс шока 0 0,24 10-20% 30-40% 0,78 40-50% 0,99 1,38 15 20-25 30-40 более 40 Ортостатическая тахикардияОртостатическая гипотензияАртериальная гипотензия в положении лежа на спине, олигурияНарушение сознания, коллапс I II III IV Объем кровопотери,% Клинические симптомы Класс Классификация Ассоциации американских хирургов Группы риска (А.Д. Макацария, 1990) Беременные и роженицы с гестозами и экстрагенитальными заболеваниямиБеременные с наследственными и врожденными дефектами гемостазаБеременные и роженицы дизадаптацией гемостаза в 3 триместре беременности (привычное невынашивание, эндокринные нарушения, инфекционные заболевания)Ятрогенные нарушения (ошибки в инфузионно-трансфузионной терапии) Алгоритм прогнозирования (О.И. Якубович, 2000) В 1 и 2 триместрах определяется функция F F=0,96а-0,04b-2.51где а – концентрация фибриногена в плазме. г/л, b –тромбиновое времяПри F > 0,31 прогнозируется физиологическая кровопотеряПри F<-0,27 прогнозируется патологическая кровопотеря Необходимая терапия В 1 триместре –метаболическая терапия(рибоксин, магний, витамины В), аспиринВо 2 триместре – фраксипарин (7500 МЕ), эссенциале, липоевая к-та, викасол) В 3 триместреF=-0,89а-0,59b+0,014с+0,012d-1,14где а –концентрация фибриногена В в плазмеb- Д-димерыс-число тромбоцитовd-параметр К тромбоэластограммы При F<-0,2 прогнозируется патологическая кровопотеря Катетеризация центральной вены. Ингаляция yвлажненного кислорода. Контроль диуреза. Для остановки кровотечения акушерами должно быть выполнено: ручное обследование полости матки, наложение клемм по Генкелю, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин). Развертывание операционной

Приложенные файлы


Добавить комментарий