Нарушения половой системы


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Нарушения развития половой системыhttp://prezentacija.biz/МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ Нарушения развития половой системы Выделяют следующие нарушения развития половой системы у девочек: Аномалии полового развития без нарушения половой дифференцировки:Преждевременное половое созреваниеЗадержка полового созревания Аномалии полового развития, сопровождающиеся нарушением половой дифференцировки:Врожденный адреногенитальный синдромДисгенезия гонадПороки развития матки и влагалищаhttp://prezentacija.biz/МЕДИЦИНСКИЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ Клиническое наименованиеУровень и характер поражения репродуктивной системыФункциональ-ное состояние яичниковСтруктура яичниковХарактер нарушений менструального цикла1. Преждевременное половое созреваниеИзосексуальноеФункциональные или органические нарушения гипоталомических структурОвуляционные циклыСоответствуют репродуктивному возрастуРегулярные менструацииЯичники,феминизирую-щая опухоль―Гранулезотекакле-точная опухольАциклические кровянистые выделенияГетеросексуаль-ное (врожденный АГС)Кора надпочечников,моногенная мутацияСоответствует детскому возрастуПримордиальные и преантральные фолликулыАменорея первичнаяКора надпочечников,вирилизирующая опухоль2. Задержка полового созреванияЗадержка полового созреванияФункциональные или органические нарушения гипоталамо-гипофизарных структурСоответствует препубертат-ному возрастуПримордиальные, преантральные,антральные фолликулыАменорея первичная3. Отсутствие полового созреванияДисгенезия гонад:Гонады; количественная и качественная патология половых хромосом―Соединительная ткань,элементы стромыАменорея первичнаяТипичная формаЧистая формаСтертая формаЕдиничные премордиальные фолликулыСмешанная формаЭлементы недоразвитой ткани яичекНарушения полового созревания. Преждевременное половое созревание (ППС, ППР) – составляет 2,5 % гинекологических заболеваний у девочекФормы ППР: Изосексуальная форма (ППР по женскому типу) Гетеросексуальная форма (ППР по мужскому типу) Преждевременное половое созреваниеИзосексуальная форма(ППС по женскому типу)Гетеросексуальная форма(ППС по мужскому типу)Церебральная формаЯичниковаяформаПолнаяНеполнаяТелархеАдренархеПубархеМенархе Изосексуальное преждевременное половое развитие. Это появление вторичных половых признаков и менструаций у девочек до 8 лет. Это патология обусловлена церебральными нарушениями вследствие органической или функциональной патологии. Патологический процесс может быть и в яичниках. Церебральная форма изосексуального преждевременного полового развития – называется истинным преждевременным половым развитием. В процесс вовлекается:Гипоталамус (с преждевременной секрецией РГЛГ - гормона)Гипофиз (с выделением гонадотропинов) Эти вышележащие структуры вызывают созревание фолликулов, выработку эстрогенных гормонов с их воздействием на органы-мишени. Патология центральной нервной системы может быть органического характера: перинатальная патология (внутриматочная гипоксия плода, родовая травма, недоношенность, задержка внутриутробного развития плода). инфекционно-токсические заболевания в течение первого года жизни ребенка опухоли мозга: астроцитома, ганглиневромы и другие. функционального характера : тонзилогенная инфекция влияние вредных факторов в перинатальный период (гестозы, осложненные роды, соматическая патология у матери) Для полной формы характерны развитые вторичные половые признаки и наличие менструаций. Но темпы развития вторичных половых признаков при этой форме опережают таковые при физиологическом половом созревании. Выделяют 2 формы церебрального преждевременного полового развития:ПолнаяНеполная При неполной форме ППР отмечается различная степень развития вторичных половых признаков при отсутствии менструаций.Варианты неполной формы ППР: Телархе –увеличение молочных желез чаще с обеих сторон, возникает на втором году жизни и через некоторое время самостоятельно регрессирует. Это обратимое состояние и терапии не требует. Адренархе и пубархе – это преждевременное появление полового оволосения. Встречается часто. Рост волос связан с повышением уровня дегидроэпиандростерона и его переходом в тестостерон. Менархе (первые месячные) при неполной форме наступает в 10-11 лет. Яичниковая форма преждевременного полового развития(ложное преждевременное половое созревание). Эта форма связана с наличием опухолей яичников. Чаще встречаются гормонопродуцирующие (гранулезоклеточные и текаклеточные) опухоли яичников. Транзиторной эстрогенной активностью обладают фолликулярные кисты яичников.Редко встречается конституциональная форма истинного преждевременного полового развития. АнамнезОбъективный осмотр ребенкаГинекологическое обследованиеТесты функциональной диагностики УЗИ органов малого тазаРентгеноскопия костей рук и черепа (с целью определения костного возраста)Определение уровня гонадотропинов в плазме кровиНеврологическое исследование с применением электроэнцефалограммы, реоэнцефалограммыЛапароскопияАлгоритм диагностики преждевременного полового развития: Церебральная форма ППРВитаминотерапияДегидратационная терапияЭндоназальный элекрофорез витамина В1, В6; новокаинаПри опухолях мозга – оперативное лечениеПрепараты, блокирующие действие гормонов на органы-мишени.Медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг внутрь 1 раз в 2 недели – 6 мес. Даназол (дановал) 9-12 мг/кг в день длительно.Ципротерона ацетат – 1-2 таблетки в день длительно.Алгоритм лечения основных форм преждевременного полового развития: В последние годы широко применяются агонисты РГ ЛГ (золадекс, диферелин или трипторелин, декапептил, буселерин, лейпрорелина ацетат или люкрин-депо) для подавления преждевременной активности нейроэндокринных структур гипоталамуса и гонадотропных клеток гипофиза. Опухоли яичников, кроме фолликулярных кист, требуют хирургического лечения. Гетеросексуальное преждевременное половое созревание – это появление признаков полового созревания противоположного (мужского) пола у девочек в первые 10 лет жизни. Наиболее частой клинической формой гетеросексуального преждевременного полового развития является адреногенитальный синдром (врожденная гиперплазия надпочечников, ложный женский гермафродитизм или преждевременное половое созревание девочек по гетеросексуальному типу). Адреногенитальный синдром является следствием врожденного дефицита ферментных систем, которые участвуют в синтезе стероидных гормонов надпочечников. Этот генетический дефект имеет рецессивный путь наследования. Гиперпродукция андрогенов в коре надпочечников при врожденном адреногенитальном синдроме является результатом моногенной мутации, врожденного дефицита ферментной системы С21-гидролазы, при этом нарушается синтез кортизола в надпочечниках. Образование кортизола в надпочечниках уменьшается и по принципу обратной связи возрастает образование АКТГ в передней доле гипофиза. Таким образом усиливается синтез предшественников кортизола, из которых в последствии образуются андрогены. Формы дефицита ферментных систем:Адреногенитальный синдром с синдромом потери соли (дефицит β-дегидрогеназы с резким снижением образования кортизола). Клинически проявляется частой рвотой, обезвоживанием организма и гиперкалиемией с нарушением сердечной деятельности.Адреногенитальный синдром с гипертензией (дефицит 11β-гидроксилазы приводит к накоплению кортикостерона).Простая вирилизирующая форма адреногенитального синдрома (дефицит С21-гидроксилазы вызывает увеличенную выработку андрогенов и приводит к развитию гиперандрогении). Эта форма составляет до 95% всех случаев врожденного адреногенитального синдрома. Дефицит С21-гидроксилазы может проявляться в различные периоды онтогенеза и в зависимости от этого выделяют формы адреногенитального синдрома: врожденную, пубертатную постпубертатную Нарушение полового развития в пубертатном периоде по типу "стертой" вирилизации. Причины: Синдром Штейна-Левенталя (недостаточность ферментных систем яичника) Гиперандрогения надпочечникового генеза проявляется постнатальной формой адреногенитального синдрома Гиперандрогения диэнцефального генеза. Это результат нейротропных инфекций, перенесенных в период полового созревания. У девочек, заболевших до менархе, отмечается ускорение полового созревания. Менархе наступает раньше обычного, нет регулярного менструального цикла, часто отмечаются ювенильные кровотечения, незначительный гирсутизм, ожирение, выявляется гипертрофия молочных желез, полосы растяжения на коже молочных желез, живота, бедер. Алгоритм лечения:Белковая диета с ограничением жиров и углеводовЛечебная физкультураДегидратационная терапияВитамины группы С и ВАнтигистаминные препаратыПрепараты, улучшающие и укрепляющие сосудистую стенкуФизиотерапия: эндоназальный электрофорез витамина В1 и димедролаКомбинированные оральные контрацептивы 3 месяца в конрацептивном режимеПри гиперэстрогении назначают гестагены во II фазу менструального цикла – 3 месяца Задержка полового развития.Задержка полового развития – это отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков в возрасте 13-14 лет и отсутствие менструаций в 15 лет. Задержка полового развития может быть: церебрального генеза (гипогонадотропный гипогонадизм) яичникового генеза (гипергонадотропный гипогонадизм) Церебральные формы (гипогонадотропный гипогонадизм) –связаны с нарушением функции гипоталомических структур под влиянием инфекций, интоксикаций, травм, стрессовых ситуаций в детском возрасте. психозов, неврозов вследствие стрессов. нервной анорексии (отказ от еды). Это состояние расценивается как невротическая реакция в ответ на пубертатные изменения в организме. затержки полового развития на фоне потери массы тела. Многие эмоционально неустойчивые девушки в период полового созревания (13-15 лет) начинают соблюдать косметическую диету, что приводит к значительной потере массы тела. Прекращаются месячные или отмечается первичная аменорея, прекращается развитие молочных желез, скуднеет половое оволосение, уменьшаются размеры матки. К церебральным формам относят задержку полового развития, обусловленную патологией гипофиза:Опухоли гипофиза (наиболее часто пролактинсекретирующие аденомы)Функциональная гиперпродукция пролактина гипофизомВрожденный дефект передней доли гипофиза при котором в ней не образуются гонадотропины (изолированный гипофизарный гипогонадизм) Клинические проявления церебральных форм задержки полового развития: Менструации отсутствуют или очень редкие (1-2 раза в год)Вторичные половые признаки недоразвитыГипоплазия наружных и внутренних половых органовРост девочек высокийУвеличение длины ног и рукТуловище короткоеУменьшаются поперечные размеры тазаТелосложение евнухоидноеСнижена гонадотропная функция гипофизаСнижена эстрогенная функция яичников У девушек с гиперпролактинемией (пролактинома гипофиза или функциональная гиперпролактинемия) обычно признаком задержки полового развития является первичная аменорея в сочетании с незначительной гипоплазией матки. Телосложение, длина тела у таких девушек соответствуют возростным нормам и молочные железы развиты правильно или слегка гипертрофированы вследствие гиперпролактинемии. Диагностика церебральных форм задержки полового развития: Сбор анамнезаОсмотр (особенности телосложения пациентки, состояние половых органов и развитие вторичных половых признаков). Электроэнцефалограмма, реоэнцефалограмма (с целью дифференцировки органических и функциональных нарушений церебральных структур)Рентгенография черепа и турецкого седлаКомпьютерная томография мозгаУ пациенток с патологией турецкого седла необходимо исследование цветовых полей зрения и глазного днаУльтразвуковое исследование органов малого таза Лапароскопия с биопсией гонад (по показаниям)Рентгенография кистей рук для определения костного возрастаГормональное исследование: опеделение пролактина, ЛГ, ФСГ Лечение церебральных форм задержки полового развития: Общее лечение, направленное на нормализацию функции диэнцефальной области. Гормональная терапия гонадотропинами. Циклическая терапия комбинированными оральными контрацептивами 3 месяца. Лечение задержки полового развития на фоне потери массы тела основано на использовании полноценного питания с применением ферментных препаратов, возбуждающих аппетит (желудочный сок, пепсин, плантаглюцид, аппетитный сбор). Задержка полового развития яичникового генеза (гипергонадотропный гипогонадизм). В патогенезе данной патологии большую роль играют детские инфекционные заболевания или токсические воздействия, которые приводят к нарушению фолликулярного аппарата или иннервации яичников, что приводит к изменению их чувствительности к гонадотропинам. Клинические проявления гипергонадотропного гипогонадизма :В телосложении выявляются интерсексуальные черты: увеличение окружности грудной клетки, уменьшение размеров таза. Костный возраст отстает от календарного.Характерно резкое снижение эстрогенной функции яичников, концентрация эстрогенов в крови резко сниженаОтмечается гипергонадотропная активность гипофиза, содержание гонадотропинов в крови превышает возрастную норму в 2-2,5 разаМенструация отсутствует или месячные скудные и редкиеВторичные половые признаки недоразвитыНедоразвиты молочные железыГипоплазия матки, уменьшение размеров яичников Диагностика гипергонадотропного гипогонадизма: Анамнез Осмотр пациентки Отсутствие менархе в возрасте старше 16 лет Отсутствие признаков начала полового созревания в возрасте 13-14 лет и старше Отсутствие менархе в течение 3 лет и более от начала появления развития молочных желез и полового оволосения Несоответствие показателей роста и массы тела хронологическому возрасту Рентгенография черепа и турецкого седла Определение гормонов яичников: эстрадиола, прогестерона и тестостерона Определение гонадотропных гормонов: пролактина, ЛГ, ФСГ УЗИ органов малого таза По показаниям лапароскопия с биопсией яичников Лечение гипергонадотропного гипогонадизма:Заместительная гормональная терапия: эстрогены в непрерывном режиме до развития вторичных половых признаков и появление первой менструальноподобной реакции, затем проводится циклическая гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами 3-6 месяцев. Отсутствие полового развития:Отсутствие менархеОтсутствие развития молочных железОтсутствие полового и подмышечного оволосения в возрасте после 16 лет Причины отсутствия полового развития: Аплазия гонад Пороки развития гонад, с отсутствием функционально - активной гормонопродуцирующей ткани яичников Генетически обусловленные пороки – дисгенезия гонад. классическая Выделяют 4 формы дисгенезии гонад: типичная или (синдром Шершевского-Тернера), стертая,“чистая” смешанная Удаление яичников в возрасте 8-10 лет Гермафродитизм. Истинный гермафродитизм (двуполость) – наличие у одного индивидуума гонад обоего пола: яичника и яичка или гонад смешанного строения (овотестис). Ложный или псевдогермафродитизм – несоответствие строения наружных половых органов полу гонад Ложный женский гермафродитизмЛожный мужской гермафродитизм Ложный женский гермафродитизм. Наиболее распространенной формой является врожденный адреногенитальный синдром. Патогенез: Это генетически обусловленная гиперпродукция андрогенов надпочечников, связанная с гиперплазией коркового вещества. Увеличение клитораНаличие урогенитального синусаУглубление преддверия влагалищаНаличие высокой промежностиНедоразвитие малых и больших половых губКлинические проявления:Сразу после рождения определяется нарушение строения наружных половых органов: Половое созревание начинается рано (4-6 лет), протекает по мужскому типу.При этом синдроме (АГС, или ложный женский гермафродитизм) – имеется влагалище, матка, яичники (влагалище открывается в урогенитальный синус); половой хроматин положительный, кариотип женский – 46хх. Врожденный адреногенитальный синдром вызывает вирилизацию у девочек и приводит к преждевременному половому развитию по гетеросексуальному типу. Диагностика врожденногоадреногенитального синдрома:АнамнезОсмотрУЗИ органов малого таза, надпочечников или компьютерная томографияОпределение гормонов: тестостерона, 17-гидроксипрогестерона и дегидроэпиандростерона в крови, нормализующихся после проведения пробы с глюкокортикоидными препаратами. Лечение врожденногоадреногенитального синдрома:Заключается в назначении глюкокортикоидных препаратов (преднизолона или дексаметазона) длительно.При грубой вирилизации наружных половых органов выполняется коррегирующая пластическая операция: удаление пенисообразного клитора, рассечение передней стенки урогенитального синуса и формирование входа во влагалище. Дифференциальную диагностикуврожденного адреногенитального синдрома необходимо проводить с вирилизирующей опухолью надпочечников. При вирилизирующей опухоли надпочечников вирилизация наружных половых органов проявляется только в увеличении клитора, урогенитальный синус у девочек отсутствует. Темп развития вирильной симптоматики зависит от скорости роста опухоли и выработки активных андрогенов секретируемых её тканями. Диагностика врожденногоадреногенитального синдрома:АнамнезОсмотрУЗИ органов малого таза, надпочечников или компьютерная томография (отмечается одностороннее увеличение надпочечника. Определение содержания тестостерона, 17-гидроксипрогестерона и дегидроэпиандростерона в крови после проведения пробы с препаратами глюкокортикоидов (после проведения пробы количество вышеперечисленных гормонов в крови не изменяется, что обусловлено автономной секрецией андрогенов только тканью опухоли).Лечение опухолей всегда оперативное, так как вирилизирующие опухоли надпочечников у детей чаще всего имеют злокачественный характер. Ложный мужской гермафродитизм – (синдром тестикулярной феминизации или синдром Морриса) входит в число моногенных мутаций. Кариотип больных 46ху.При рождении отмечается женский тип строения наружных половых органов, влагалище короткое, слепое. Фенотип взрослых больных – чисто женский. Молочные железы хорошо развиты, но соски недоразвиты, слабо выражены околососковые поля. В связи с отсутствием у больных рецепторов к андрогенам в органах-мишенях половое и подмышечное оволосение отсутствует. Различают полную и неполную форму синдрома тестикулярной феминизации:Полная форма синдрома тестикулярной феминизации. Клиническая картина типична, фенотип больных чисто женский, молочные железы развиты хорошо. Наружные половые органы развиты по женскому типу, влагалище всегда укорочено и заканчивается слепо, у 1/3 больных гонады расположены в брюшной полости, у 1/3 – в паховых каналах, часто у больных имеется паховая грыжа, содержимым которой является яичко; у 1/3 пациенток яички расположены в толще больших половых губ. Диагностика полной формы синдрома тестикулярной феминизации:АнамнезОсмотрГинекологическое обследованиеВыявление паховой грыжи, которая у женщин встречается крайне редкоУЗИ органов малого таза (диагностируется отсутствие матки)лапароскопия: выявляется отсутствие матки, маточных труб, и наличие яичек (если они находятся в брюшной полости). Неполная форма синдрома тестикулярной феминизацииУ пациенток проявляются вирильные черты уже в первом десятилетии жизни. Наружные половые органы развиты по мужскому типу: отмечается слияние больших половых губ, увеличение клитора, персистенция урогенитального синуса. Развивается гипертрихоз и незначительно увеличиваются молочные железы в период полового созревания. Матка и маточные трубы отсутствуют, яички обычно находятся в брюшной полости. Лечение синдрома тестикулярной феминизации : Лечение хирургическое из-за опасности озлокачествления неполноценных тестикул. При полной форме операцию лучше выполнить в возрасте 16-18 лет (после завершения роста и развития вторичных половых признаков). При неполной форме гонады следует удалять до наступления полового созревания, которое протекает с явлениями вирилизации. Затем проводится циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами или комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (типа циклопрогиновы). При этой форме также выполняется коррекция наружных половых органов: удаление клитора, рассечение наружной стенки урогенитального синуса, при необходимости выполняется пластика влагалища из тазовой брюшины. Генитальный инфантилизм.Генитальный инфантилизм – это анатомическое и гистологическое недоразвитие половых органов и их гипофункция. Этиологические факторы: Осложненное течение внутриутробного развития Гиповитаминоз Детские инфекции Тонзиллит Ревматизм Операции на яичниках в детском возрасте Клинически общий инфантилизм характеризуется: Недоразвитием половых органов Неправильным развитием скелета (низкий или высокий рост, евнухоидное телосложение) Генитальный инфантилизм характеризуется несоответствием между недоразвитием половых органов и пропорциональным телосложением. Ведущее место занимает гипоплазия матки. Выделяют 3 степени гипоплазии матки:Рудиментарная, или зародышевая матка (длина тела матки – 1-3 см; длина шейки матки составляет 50% от общей длины матки). Клинические проявления: Гипоэстрогения Стойкая аменорея Прогноз для восстановления менструальной и репродуктивной функции неблагоприятный. Инфантильная матка. Длина тела матки больше 3 см, соотношение длины шейки и тела матки составляет 3:1. У пациенток отмечаются редкие болезненные менструации.Гипопластическая матка. Длина тела матки составляет 6-7 см, соотношение длины шейки и тела матки составляет 1:3 (правильное). Соотношение размеров шейки и тела матки и рост матки с периода внутриутробного развития до окончания периода полового созревания. Диагностика генитального инфантилизма: АнамнезОпросОсмотр пациентокГинекологическое обследованиеИсследование гормонов крови. Определение: эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, тестостеронаТесты функциональной диагностикиУЗИ органов малого тазаЛапароскопия Лечение генитального инфантилизма:Витаминотерапия: витамины групп Е, С, ВЦиклическая гормональная терапия: цикло-прогинова –по 1 таблетке внутрь 1 раз в день непрерывно 3-4 месяца до появления менструальноподобной реакции. Можно провести 3-4 курса с перерывом 3 месяца. Физиотерапия: иглорефлексотерапия, су-джок терапияЛечебная физкультураАбдоминальная декомпрессия Воспалительные заболевания половой системы у девочек. Воспалительные заболевания половой системы чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста. Воспалительный процесс у девочек локализуется на наружных половых органах и во влагалище. Анатомо-физиологические особенности возрастного периода, способствующие развитию воспалительных процессов: Обильная складчатость влагалища Щелочная или нейтральная реакция среды влагалища Преобладает кокковая флора Отсутствуют палочки Дедерлейна Большие половые губы не полностью прикрывают малые Большие вестибулярные железы мало дифференцированы До 85 % девочек, страдающих вульвовагинитами, моложе 8 лет.Воспалительные процессы гениталий у девочек могут начинаться как неинфекционные, асептические. Неинфекционные агенты:МеханическиеТермическиеХимические Инфекционные агенты (имеют ведущее значение):БактерииГрибыВирусыСмешанная инфекция (чаще)Кишечная палочкаГарднереллыХламидииМикоплазмыУреаплазмы Инфицирование происходитследующими путями:При непосредственном контактеПо протяжениюИнтраканаликулярноГематогенноЛимфогенноПо периневральным пространствам Вульвовагинит.Наиболее частая форма воспалительных процессов у девочек. Клинические проявления:Жжение после мочеиспусканияЗудБоли в области наружных половых органовПри осмотре:Определяется гиперемия и отек наружных половых органоввыявляются водянистые желтые или серозно-гнойные выделения со зловонным запахомОпределяется мацерация наружных половых органов Диагностика вульвовагинита:АнамнезОсмотрВагиноскопияБактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений для идентификации возбудителяОбследование смежных органов (уретры, мочевого пузыря, прямой кишки).УЗИ органов малого таза Лечение вульвовагинита:Этиотропное лечение проводится антибиотиками в соответствии с чувствительностью возбудителя. Применяются орошения наружных половых органов настоями трав: ромашка, шалфей, чистотел. Влагалищные орошения проводятся через тонкий катетер: используется 1% раствор хлорофиллипта, 3% раствор лизоцима, раствор "cyteal" (разведение 1:10) – 5-7 дней. Можно применять мазевые аппликации на вульву: мазь "Олазоль", "Гипозоль", "Ингалипт"," Каланхоэ", «" (в аэрозолях). Имеется вагинальная форма лечения вульвовагинитов у девочек препаратом "полижинакс вирго". Неспецифические воспаления с локализацией процесса выше внутреннего зева. Наиболее частой формой у девочек является хронический сальпингоофорит, диагностируемый лапароскопически. В 18% встречается пельвиоперитонит, обусловленный острым сальпингитом. Чаще поражается правая труба, что связано с переходом инфекции с аппендикса. При хронических сальпингитах у девочек преобладают двусторонние процессы. Очень редко в процесс вовлекаются яичники. Алгоритм лечения: Санация очагов латентной инфекции Повышение неспецифической резистентности путем назначения иммунных препаратов Физиотерапия: диадинамические токи, ультразвук, магнитотерапия, лазеролечение, фонофорез. Противовоспалительные нестероидные препараты Опухоли половой системы у девочек.Опухоли половой системы у девочек встречаются реже, чем у взрослых. Опухолевым процессом поражаются как наружные, так и внутренние половые органы. Опухоли наружных половых органов. Чаще встречаются доброкачественные опухоли наружных половых органов : гемангиомы, лимфангиомы. Обычно не требуют лечения, рассасываются самостоятельно, имеют благоприятный исход. На вульве у девочек встречаются бородавчатые разрастания эпителия (кондиломы) и экзематозные процессы. Злокачественные опухоли вульвы – меланомы. Преобладают незрелые формы этих опухолей, которые быстро метастазируют и резистентны к лучевой терапии. Лечение – хирургическое. Кисты гартнерова хода локализуются в толще девственной плевы и на боковой стенке влагалища. При больших кистах лечение хирургическое. Опухоли влагалища чаще доброкачественные: фиброма влагалища – лечение оперативноеЗлокачественные опухоли влагалища – рак и саркома. Опухоли матки.Миома (доброкачественная опухоль матки) у девочек встречается очень редко. Редко также встречаются злокачественные поражения шейки матки и тела матки у детей. Рак шейки матки протекает чаще бессимптомно. Клинические проявления рака шейки матки:Бели, затем кровянистые выделения с гнилостным запахомАциклические кровотеченияБоли появляются при далеко зашедшем процессе Диагностика рака шейки матки:АнамнезОбщий осмотрГинекологическое исследованиеВагиноскопияАспирационная биопсия эндометрияГистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием цервикального канала и полости матки после дефлорации (по жизненным показаниям) Опухоли яичников занимают первое место в структуре опухолей половой системы у девочек и встречаются в возрасте 10-16 лет и в период полового созревания. Опухоли яичников. Ретенционные кисты яичников (опухолевидные образования) чаще возникают в период полового созревания. Они имеют функциональный характер. Выделяют следующие кисты: Фолликулярные Лютеиновые Диаметр кист составляет 3-4 см. Клинические проявления: Боли в животе Нарушения менструального циклаХирургическое лечение данных кист не требуется Кистомы яичников. 60% опухолей яичников в детском возрасте имеют герминогенную природу (тератомы, дисгерминомы)Тератома – это опухоль, которая развивается из клеток гонад.Выделяют следующие формы тератом: Зрелые тератомы (дермоидные кисты) Незрелые тератомы (тератобластомы) Дермоидные кисты:Чаще односторонниеДиаметр не более 10 см. Опухоль имеет округлую форму и плотноэластическую консистенциюРасполагается на ножкеРастет медленноРедко малигнизирутсяСодержимое данного вида опухолей представлено продуктами дифференцировки всех трех зародышевых листков: кожей, волосами, зубами, челюстями, жиром, нервной тканью, сальными и потовыми железами. Тератобластома:Очень злокачественная опухольБыстро прорастает капсулуИмплантируется в брюшинуДает метастазы в забрюшинные лимфатические узлыХарактерно гематогенное метастазирование в головной мозг, печень, легкиеДисгерминома (семинома) – редкая злокачественная опухоль, полностью замещает яичник с прорастанием капсулы. Гормонопродуцирующие опухоли. Доброкачественные эстрогенпродуцирующие опухоли:Фолликулома (гранулезоклеточная опухоль). Отмечается преждевременное половое созревание девочек или нарушения менструального цикла. Текома, текобластома (текаклеточная опухоль)– эстрогенактивные опухоли, имеют сходные клинические черты с фолликуломой. Злокачественные гормонопродуцирующие опухоли:Арренобластома (андрогенпродуцирующая опухоль)– маскулинизирующая опухоль, вызывает дефеминизацию и маскулинизацию пациенток. Часто озлакачествляется. Диагностика кист: Анамнез Осмотр Гинекологическое (ректальное) исследование УЗИ органов малого таза, брюшной полости Определение онкомаркеров Лапароскопия с биопсией яичниковЛечение всегда хирургическое из-за опасности озлокачествления доброкачественныхкистом яичников. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Приложенные файлы


Добавить комментарий